朱诗琴 赵一鸣 刘新敏

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京100053）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床常见的生殖内分泌紊乱性疾病。高雄激素血症作为其最主要的临床特征之一，在中国PCOS患者中发生率高达88%[1]。雄激素过高不仅引起患者多毛、痤疮、脱发等临床表现[2]，也会影响卵泡的正常发育，导致稀发排卵或无排卵，从而出现月经紊乱、闭经，甚至无排卵性不孕[3]。降低雄激素治疗是PCOS促排卵前的基础治疗之一。经临床观察发现，PCOS高雄激素血症与“火”有关，运用纯中药从“火”论治取得了较好的临床疗效。现总结治疗PCOS高雄激素血症的八种治法，即“降雄”八法如下。

1 滋肾泻火法

滋肾泻火法用于治疗肾虚火旺型PCOS高雄激素血症。肾虚火旺型是最常见的证型之一[4]，症见：月经后错，经期腰酸，脱发，面红，痤疮（下巴多见），形体适中或偏瘦，舌红苔少，脉沉细。治以滋肾泻火，方用知柏地黄汤加减。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，由知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻组成，是滋阴降火的代表方剂。其中，知母味辛、甘，性寒，归肺、胃、肾经，能滋肾阴、泄肾火，去火可以存阴；黄柏，味苦，性寒，归肾、膀胱经，能制膀胱、命门阴中之火。二者配伍，取金水相生之义，共奏滋阴泻火妙效。以上方为基础方加菟丝子滋补肾精，加淫羊藿温肾壮阳，治疗肾阴虚火旺证PCOS高雄激素血症，能显著降低患者的血清睾酮水平，并能在一定程度上促进患者恢复自发排卵[5]。现代药理学研究发现，黄柏-知母药对可通过抑制雄激素受体的表达以调节内分泌系统[6]。……