宋增杰

（慈溪市中医医院，浙江 慈溪 315300）

指导：林吉品

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，现代医学对CAG的病因及发病机制尚不完全清楚，治疗以缓解症状、延缓病情为主，虽然具有一定疗效但是复发率较高，安全性偏低。中医药治疗慢性萎缩性胃炎具有独特的优势[1]。

林吉品主任中医师是浙江省名中医，在脾胃病诊治方面具有丰富经验。林师认为本病发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，且临床症状缺乏特异性，症状和病变常不相一致，临床症状的消失不代表病灶消除，故提倡中医传统宏观辨证与胃黏膜微观辨证相结合，在治疗上提出“消除症状→祛除病灶→巩固善后”三步曲，运用中医药治疗CAG，取得较好的效果。

1 审因察机，治病求本

CAG临床表现为腹胀、嗳气、胃脘部嘈杂、疼痛等，根据临床特点，可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴[2]。《黄帝内经》云：“脏寒生满病”，“卑监之纪……其病留满痞塞”，“思伤脾”；又云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《脾胃论·脾胃盛衰论》载：“百病皆由脾胃衰而生也。”故本病发生常认为与外感六淫、内伤饮食、情志不畅、先天禀赋不足等有关。

林师认为CAG病位在胃，但与肝、脾、肾密切相关。从早期症状看，本病病机以实为主，表现为食积、湿热、气滞；随着病情进展，又会出现因实致虚，表现为脾胃虚弱。脾胃虚故不能运化水谷、生化气血，久虚又可致实，主要表现为气虚血瘀，瘀久伤络，致水停血瘀、湿毒热毒内生，最终成虚实夹杂之证。

2 宏微结合，三步辨治

2.1 消除症状 如前所述，CAG临床主要表现为：腹胀、嗳气、胃脘部嘈杂、疼痛等。