孙轶秋

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

1 凉血消斑饮

组 成：水牛角25 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黄柏6 g，川牛膝10 g，紫草15 g，大青叶15 g，青风藤15 g，地肤子15 g（包煎），甘草3 g。

功 效：清热解毒，凉血化瘀，祛风通络。

主 治：儿童过敏性紫癜、结节性红斑（血热妄行证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍清热解毒、凉血化瘀；黄柏、川牛膝清热化湿、活血通络；紫草、大青叶清热解毒、凉血止血；青风藤祛风通络；地肤子祛湿止痒；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、凉血化瘀、祛风通络之功。

加 减：发热咽痛者，加金银花15 g、牛蒡子10 g、薄荷6 g；大便干结者，加生大黄6 g、决明子10 g；咳嗽痰黄者，去大青叶，加黛蛤散10 g（包煎）；异物蛋白过敏者，去水牛角，加栀子10 g、苦参10 g；下肢紫癜多，甚或有疱疹者，去甘草，加苍术10 g、薏苡仁15 g、六一散15 g（包煎）；腹痛者，加木香5 g、延胡索10 g；关节肿痛者，加秦艽10 g；血尿者，加茜草15 g、墨旱莲15 g、大小蓟（各）15 g；蛋白尿者，加六月雪20 g、玉米须15 g；顽固性反复发作紫癜或有蛋白尿者，去青风藤，加雷公藤颗粒剂6～15 g（冲服）；青春期良性单纯性紫癜者，加知母10 g。

2 验案举隅

王某，男，12岁。初诊日期：2016年5月28日。

患儿20 d前感邪后出现两下肢紫癜，高出皮肤，在当地医院就诊，给予酮替芬治疗，皮疹退而未尽。刻下：四肢皮肤紫癜，稀疏分布，颜色鲜红，无腹痛、关节痛，无发热咽痛，大便正常，尿隐血（++）、蛋白（+-），舌质红苔薄黄，脉数有力。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：紫癜（血热妄行证）。病机：患儿素有血热内蕴，感受风热之邪，两热相搏，迫血妄行，血溢脉外。治法：清热解毒，凉血化瘀，祛风脱敏。予凉血消斑饮加减。处方：

水牛角25 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黄柏6 g，川牛膝10 g，六月雪20 g，大青叶15 g，青风藤15 g，茜草15 g，甘草3 g。20剂，每日1剂，水煎，分2次服。

6月18日二诊：药后紫癜、蛋白尿消失。原方去水牛角、大青叶、川牛膝，加太子参15 g、白芍10 g、防风6 g、大小蓟（各）15 g，20剂。

7月8日三诊：诸症消失，再给予参芪地黄汤20剂巩固疗效。

后随访未再复发。

按语：过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为病理改变的全身性疾病，儿童时期最为常见。依据受累器官的不同，可将其分为单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型等5个类型。儿童过敏性紫癜多表现为皮肤紫癜，下肢为多，对称分布，颜色鲜红，可伴有腹痛、关节痛，或肠道出血，或血尿、蛋白尿等。本病可归属于中医学“紫癜”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“尿血”等范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，饮食不晓自理，体弱难御邪袭，脏稚易于发病，病情传变迅速，容易罹患过敏性紫癜，且病情多严重。

本案患儿素体蕴热，又感触风热外邪，内外相合，风热与里热相搏，热郁化毒，热盛动血，火热迫血妄行而成此病。热毒蕴于肌肤，伤及血络，络脉受损，血液外溢肌肤而成皮肤紫癜。血为阴精，潜于内而阳气守之，热毒下行，毒聚肾络，灼伤阴血，煎熬成瘀，瘀阻络中，络损血溢，症见尿血。舌质红苔薄黄和脉数有力皆热毒、血瘀之象。脉症合参辨证属血热妄行。法以清热解毒、凉血化瘀、祛风脱敏，选方凉血消斑饮加减。清热凉血则热散血静，化瘀解毒则瘀去新生，祛风脱敏则风去而斑消。方中以水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍清热护阴、凉血化瘀，大青叶、茜草清热解毒、凉血止血，上述六药组合遵犀角地黄汤之意，凉血与散瘀并用，热清瘀消而无耗血动血之弊，凉血止血而不涩血留瘀。黄柏清热化湿，泻肾络之热；牛膝活血逐瘀，兼有补肾之效；六月雪祛风解表，清热除湿；青风藤祛风通络，解表除湿；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血化瘀、祛风除湿之功。二诊服药后皮肤紫癜症状消失，复查蛋白尿消失，原方去水牛角、大青叶、川牛膝，加太子参益气补虚，白芍养血滋阴，防风祛风解表，大蓟、小蓟凉血止血，继服20剂。三诊诸症消失，结合小儿“稚阴稚阳”体质特点，再给予参芪地黄汤益气养阴、补肾健脾，服20剂巩固疗效，随访未再复发。