李俊锋

(中国医科大学航空总医院耳鼻喉科，北京 100012)

慢性中耳炎是听力损失最常见的可防范原因之一。研究显示，90%的慢性中耳炎存在＞15 dB的永久性听力损失。超过一半的慢性中耳炎患者有听力下降＞25 dB，多达2/3的患者听力下降为中至重度。传导性听力下降比感音神经性听力下降多见。耳道流脓持续时间越长，听力下降越严重。偏远及医疗水平落后地区，发生慢性中耳炎的风险偏大，听力下降风险越高。鼓膜穿孔部位与听力下降程度有关，后方穿孔时听力下降程度较大，因为圆窗膜对声压波的保护丧失。慢性中耳炎的听力下降往往是中耳病变所致，内耳一般不受累。感音神经性聋是慢性感染产生的化学炎性介质穿过圆窗膜，破坏耳蜗毛细胞所致。滴耳液的耳毒性也可能起一定作用。

1 发病机制

慢性中耳炎是细菌、环境和宿主因素相互作用引起的一种多因素疾病，通常继发于诊断不及时或治疗不充分的急性中耳炎，少数情况下，也可继发于慢性分泌性中耳炎。慢性中耳炎可发生于鼓膜完整的患者，也可发生于已经存在鼓膜穿孔或置管的患者。咽鼓管功能障碍(Eustachian Tube Dysfunction, ETD)加上鼻咽部储存病原体，在急慢性中耳炎的进展中发挥一定作用。也有理论认为鼻咽部细菌可能促发慢性分泌性中耳炎之前的初始急性中耳炎，但在慢性感染时，细菌从外耳道经鼓膜穿孔处进入中耳，引起继发性感染和长期流液。生物膜也与慢性中耳炎发病机制有关。……