吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

正常人白天排尿3～6次，夜间睡眠不排尿或仅1次，尿量300～500 mL/次。排尿次数增多，每次尿量减少，24 h尿量正常者称为尿频。大量饮水、精神紧张、天气寒冷所致的尿频为生理性尿频，因泌尿生殖系病变或其他原因所致的尿频属病理性尿频。尿急是指有尿意时迫不及待需要立即排尿，常常引起尿失禁。尿痛是指排尿时膀胱区及尿道内有疼痛感觉，多为挛缩样疼痛或烧灼痛。尿频、尿急、尿痛均属尿路刺激症状，常合并存在，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。

1 病因与临床表现

1.1 尿频

1.1.1 生理性尿频 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随其他症状。

1.1.2 病理性尿频

1.1.2.1 多尿性尿频 排尿次数及全天总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰竭的多尿期。1.1.2.2 炎症性尿频 每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎和前列腺炎等。

1.1.2.3 神经性尿频 尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于癔症、神经源性膀胱。

1.1.2.4 膀胱容量减少性尿频 表现为持续性尿频，药物难以缓解，每次尿量不多。见于膀胱占位性病变、妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱，以及膀胱结核等。

1.1.2.5 尿道口周围病变 尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。

1.2 尿急

1.2.1 炎症 急性膀胱炎、尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急。

1.2.2 结石和异物 膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。

1.2.3 肿瘤 膀胱癌和前列腺癌。

1.2.4 神经源性 精神因素和神经源性膀胱。

1.3 尿痛 引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛，部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。

2 伴随症状

尿频伴有尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力盗汗见于膀胱结核。尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症。尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住开口或后尿道结石嵌顿。

3 问诊要点

了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每次排尿量。尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。是否伴有全身症状，如发热畏寒、腹痛腰痛、乏力盗汗、精神抑郁、肢体麻木等，如有以上症状应做相应检查，排除相关疾病。出现尿频、尿急、尿痛前是否有明显原因，如劳累、受凉或月经期，是否接受导尿、尿路器械检查或流产术，这些常为尿路感染的诱因。有无慢性病史，如结核病、糖尿病、肾炎和尿路结石，这些疾病可以出现尿路刺激症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。有无尿路感染的反复发作史，发作间隔有多长，是否做过尿培养，细菌种类有哪些以及药物使用的种类和疗程。

4 尿频疾病鉴别诊断

4.1 主要伴随症状为血尿 可能的诊断为膀胱炎、膀胱癌、急性肾盂肾炎、前列腺癌、前列腺炎、尿道炎、肾结核、慢性肾盂肾炎、前列腺增生、膀胱结石、海绵肾、梗阻性肾病、淋病。

4.2 主要伴随症状为腰痛 可能的诊断结果有以下6种。

4.2.1 急性肾盂肾炎 为单侧或双侧肾脏的感染，通常表现为寒战、发热、双侧腰部疼痛、恶心和呕吐，也可同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

4.2.2 子宫肌瘤 在经期出血量多且经期时间延长，常感腹部不适、腰痛和便秘，肌瘤压迫膀胱时有尿频症状，在下腹部还可出现突然的刺痛。

4.2.3 盆腔炎 早期可表现为下腹疼痛、腰痛、性交时疼痛、月经出血不规则、阴道分泌物不正常或有异味、低热、畏冷、尿频、易疲劳以及食欲缺乏，晚期则可出现严重的腹痛和高热。

4.2.4 子宫脱垂 一般无症状，可表现为排尿或排便困难、性交疼痛、背痛、经期疼痛或经期出血加重，也可与大小便失禁有关，严重时子宫可突出于阴道之外。

4.2.5 神经源性膀胱 不能自主控制排尿，以至于大量呈滴状的尿不自主地流出来，此外还常伴随有睡觉时尿床、无尿而有尿意、尿痛或烧灼感。

4.2.6 其他疾病 慢性肾盂肾炎、肾结核、前列腺癌、前列腺炎、海绵肾、梗阻性肾病、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、梗阻性肾病、淋病、腰痛血尿综合征。

4.3 主要伴随症状为烦渴、多饮 可能的诊断有以下4种。

4.3.1 尿崩症 极度烦渴、多尿和体重减轻，当液体补充不充分时，可出现精神错乱、昏睡，甚至昏迷。

4.3.2 高钙血症 通常表现为便秘、腹痛、食欲缺乏或体重减轻、恶心呕吐、尿频、脱水、肌无力或肌痉挛，严重者可出现疲劳、抑郁、精神改变、休克、肾衰竭，甚至可能出现昏迷和死亡。

4.3.3 精神性烦渴 主要表现为烦渴、多尿、多饮与低相对密度尿，但患者体内并不缺乏抗利尿激素，症状随情绪波动，同时患者还伴有其他神经症的症状

4.3.4 其他疾病 甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、梗阻性肾病、糖尿病、垂体功能减退症、低钾性肾病

4.4 主要伴随症状为尿失禁 可能的诊断为神经源性膀胱、子宫脱垂、前列腺增生、尿道炎、膀胱炎、膀胱癌、梗阻性肾病、膀胱结石、肾结核

4.5 主要伴随症状为尿潴留 可能的诊断为神经源性膀胱、尿道炎、膀胱结石、膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌。

4.6 主要伴随症状为水肿 可能的诊断有以下2种。

4.6.1 充血性心力衰竭 主要表现为气促、乏力、睡觉时需要高枕、咳嗽、心悸、下肢水肿、腹水、夜尿增多、食欲缺乏、消化不良、恶心和呕吐。

4.6.2 其他疾病 糖尿病、梗阻性肾病。

5 尿急疾病鉴别诊断

5.1 主要伴随症状为血尿 可能的诊断为膀胱炎、膀胱癌、急性肾盂肾炎、前列腺癌、前列腺炎、尿道炎、肾结核、慢性肾盂肾炎、膀胱结石、海绵肾、淋病。

5.2 主要伴随症状为腰痛 可能的诊断为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、前列腺癌、前列腺炎、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫脱垂、海绵肾。

5.3 主要伴随症状为排尿不畅 可能的诊断为前列腺炎、前列腺癌、膀胱炎、尿道炎、子宫脱垂、神经源性膀胱、梗阻性肾病、淋病。

5.4 主要伴随症状为尿失禁 可能的诊断为神经源性膀胱、子宫脱垂、尿道炎、膀胱炎、膀胱癌、尿路梗阻性肾病、膀胱结石、肾结核。

5.5 主要伴随症状为尿潴留 可能的诊断为神经源性膀胱、尿道炎、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌。

6 尿痛疾病鉴别诊断

6.1 主要伴随症状为发热 可能的诊断有以下5种。

6.1.1 假丝酵母菌感染 主要表现为阴道分泌大量的白带、阴部瘙痒、排尿或性交时疼痛、龟头炎症、口腔和舌头上有乳白色分泌物、口腔感染引起的咽痛。

6.1.2 衣原体感染 一般无症状，有时在解小便时疼痛或有烧灼感、阴道或尿道分泌物增多、睾丸肿胀、呼吸困难、咳嗽、高热、睑结合膜炎。

6.1.3 生殖器疱疹 在感染1周后，生殖器出现瘙痒、烧灼感、疼痛以及小水疱，小水疱在治愈10～20 d后留下痛性溃疡，也可表现为腹股沟淋巴结肿大疼痛、发热、头痛和尿痛。

6.1.4 腰痛血尿综合征 多见于青年妇女，有服含雌激素史，腰痛为一侧或两侧，可有血尿、尿痛和低热，停药后症状减轻或消失。

6.1.5 其他疾病 急性肾盂肾炎、肾结核、慢性肾盂肾炎、淋病。

6.2 主要伴随症状为血尿 可能的诊断有以下5种。

6.2.1 慢性肾盂肾炎 常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲缺乏，当急性发作时可有寒战、发热、恶心和呕吐等全身感染中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状。

6.2.2 前列腺增生 多为中老年男性病人，尿流减慢或延迟且呈滴状，夜尿次数增多，但每次量不多，伴有尿痛和血尿，随着病情进展逐渐出现排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁

6.2.3 膀胱结石 可有排尿不畅、尿流受阻、尿频、尿急、血尿、下腹部痛、腰痛、阴茎痛以及低热等症状。

6.2.4 尿道损伤 有外伤史，可伴有尿痛、血尿和尿潴留，如损伤尿道括约肌还可引起尿失禁。

6.2.5 其他疾病 膀胱炎、膀胱癌、急性肾盂肾炎、腰痛血尿综合征、前列腺炎、尿道炎、肾结核、海绵肾、淋病。

6.3 主要伴随症状为白带增多 可能的诊断为假丝酵母菌感染、衣原体感染、阴道癌、阴道炎。

6.4 主要伴随症状为腰痛 可能的诊断为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、前列腺癌、前列腺炎、腰痛血尿综合征、海绵肾。

6.5 主要伴随症状为尿失禁 可能的诊断为神经源性膀胱、尿道损伤、前列腺增生、尿道炎、膀胱炎、膀胱癌、膀胱结石、肾结核

6.6 主要伴随症状为尿潴留 可能的诊断为神经源性膀胱、尿道炎、膀胱结石、膀胱癌、前列腙增生、前列腺癌、尿道损伤。