烟海丽 马春英 彭献华 庞飞 李升 贾天明 卫建辉

作者单位：1.472000 河南 三门峡，三门峡市中心医院儿童重症医学科；2.450000 郑州，郑州大学第三附属医院

坏死性脑炎是指脑组织的局部炎症，主要以脑组织的坏死为主，周边可有胶质增生，其通常由细菌、病毒或者霉菌等感染引起，是临床上最严重的脑部感染性疾病，其死亡率高达70%～90%[1-2]。该病具有起病急骤、病情进展快，极易合并多脏器功能衰竭、无特异性药物治疗、病死率高等特点，多见于儿童。儿童是流行性感冒的易感人群，也是重症流感的高危人群[3]，而重症流感中的一少部分可急速进展为坏死性脑炎。因此，早期准确诊断及有效治疗对预后至关重要。目前，本病的早期发现、精确诊治仍有巨大困难，预后较好者非常罕见。我科成功救治的1例表现不典型的儿童重症甲型流感合并急性坏死性脑炎患儿。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿，女，4岁6月，以“发热伴流涕2 d，间断肢体抽搐1 d”为代主诉于2019年12月23日收入我科。患儿于入院前2 d无明显诱因出现发热，测体温38.6 ℃，伴流涕，偶有咳嗽，无咳痰，无寒战，无恶心及呕吐，无头晕头痛，无腹泻、无皮疹等症状，以“普通感冒”予以退热、抗感染等治疗后症状无缓解。1 d前，患儿突然出现寒战，面部皮肤潮红，测体温最高达42.0 ℃，后出现肢体抽搐，进而意识丧失，表现为呼之不应，上肢屈曲，下肢僵直，双眼上翻，口角流涎，口唇紫绀，就诊于诊所后予以苯巴比妥钠注射液100 mg肌注后抽搐缓解。数分钟后再次出现肢体抽搐，进而处于浅昏迷状态，二便失禁。……