陈剑 李俊锋

(1.中日友好医院耳鼻喉科，北京 100029；2.中国医科大学航空总医院耳鼻喉科)

1 乳突炎

急性乳突炎是急性中耳炎(Acute Otitis Media, AOM)最常见的化脓性并发症。乳突炎症是乳突气房的化脓性感染。

1.1 发病机制 乳突是颞骨的一部分，而颞骨构成了颅底和颅侧的一部分。乳突、咽鼓管和中耳之间的关系是乳突炎发病机制的核心特征。乳突邻近面神经、半规管、胸锁乳突肌、颈静脉、颈内动脉、乙状窦、脑和脑膜，这是并发症发生的关键条件。急性中耳炎发作时，中耳黏膜发炎，乳突黏膜也会被炎症波及。大部分患者炎症会随急性中耳炎改善逐渐缓解。若患者自身免疫力差、感染较重导致炎症持续，乳突腔内便会有脓液积聚而形成急性乳突骨膜炎。随着乳突内炎症聚集导致压力增大，乳突气房之间薄弱的骨性房隔可能会被破坏。发生融合性乳突炎之后可能会形成脓腔，最终脓液扩散到邻近区域。脓液扩散的方向决定了临床表现和并发症的不同表显现。

1.2 临床特征 乳突炎的临床表现可轻可重，大部分仅仅是伴随中耳炎症状自发缓解，少数则逐渐进展并出现危及生命的并发症。临床表现取决于年龄、感染阶段和脓液引流途径。典型的特征包括：发热，耳痛，耳廓后红斑、压痛、肿胀，耳廓移位，一般可根据临床表现诊断急性融合性乳突炎。

1.3 治疗方案 就诊常需要进行影像学检查以确定感染阶段和范围。常需要静脉给予抗菌药物治疗和中耳鼓膜穿刺利于乳突引流是急性乳突炎的基础治疗。……