杨 婷，肖新兰

(南昌大学第二附属医院影像中心，江西 南昌 330006)

高级别胶质瘤是恶性程度最高的中枢神经系统原发性肿瘤之一，因其呈浸润性生长，临床较难做到真正意义上的生物学完全切除[1]，临床常规治疗方案为手术切除辅以放射治疗(简称放疗)和化学治疗(简称化疗)，但几乎所有高级别胶质瘤术后均会复发[2]。胶质瘤患者术后常规MRI随访过程中可出现手术区周围水肿范围扩大、新增异常强化病灶或原有强化灶增大，但肿瘤复发及放射性损伤均可有此表现，不具特征性。对胶质瘤术后复发需进一步治疗，而放射性损伤常可自行消退或长期保持稳定[3-4]。穿刺活检病理检查是鉴别的金标准，但临床应用受限。运用无创的影像学方法准确鉴别二者有助于减少二次手术造成的损伤。本文对近年国内外应用功能MRI(functional MRI,fMRI)及核医学鉴别诊断胶质瘤术后复发与放射性损伤的研究进行综述。

1 放射性脑损伤

放射性脑损伤主要包括假性反应、假性进展及放射性坏死[5]。假性反应是胶质瘤术后化疗导致血脑屏障“假正常化”的一种伪积极反应，由于血管通透性发生改变，影像学可表现为肿瘤强化程度降低及肿瘤周围水肿减轻[5-6]。假性进展是放化疗引起的一种亚急性反应，多发生于治疗后3个月内，主要包括无菌性炎症反应及微血管形成。KLOBUKOWSKI等[7]认为假性进展可能是对有效治疗的过度反应，与短暂性血脑屏障破坏、血管内皮细胞和少突胶质细胞损伤等有关。……