于大鹏 综述 陈玲玲 审校

(山东省文登整骨医院急诊创伤科,威海 264400)

锁骨骨折占肩部骨折的35%[1],锁骨骨折的治疗方案目前尚无统一意见,移位超过2 cm 的不稳定锁骨骨折采用保守治疗往往会导致骨折部位畸形愈合,甚至骨折不愈合[2],影响肩关节功能。高质量的随机对照研究和meta 分析显示,手术治疗锁骨骨折畸形愈合率较保守治疗明显降低[3],而且可以降低骨不连发生率,缩短治疗时间[4,5],在恢复肩关节功能方面也优势显著[6]。

锁骨骨折的主要手术方法是切开复位钢板内固定和微创手术固定。切开复位内固定虽然是锁骨骨折手术的金标准,但存在手术创伤大、组织血运破坏容易诱发感染等缺点[7,8]。微创手术包括小切口经皮钢板内固定(minimally invasive plate oseoynthesis,MIPO)技术、外固定支架外固定技术和闭合复位经皮髓内固定技术等。其中MIPO 技术是切开复位钢板内固定的小切口改良方案,但需要在钢板置入前进行预塑形,如果不能精准塑形,不但会影响骨折端复位,还会因为钢板与锁骨贴敷不良无法达到坚强内固定的效果。外固定支架多用于合并肩部手术区域严重皮肤软组织损伤或感染的锁骨骨折的治疗,外固定支架占位空间较大,不利于肩部功能锻炼,还会对患者的工作生活产生较大影响。随着内固定理念的更新和髓内固定材料的不断涌现,锁骨骨折髓内固定因其简单微创并且更符合人体生物力学而逐渐推广。研究[9,10]显示髓内固定与钢板固定在术后功能及愈合上无明显差异,髓内固定并发症更少。……