王中魁 综述 孙惠军 孟祥朝 审校

(天津市第三中心医院普通外科,天津 300170)

临床上常遇患者长期存在腹股沟区不适,但查体和辅助检查为阴性,由于难以明确诊断,只能选择随诊复查。随着腹腔镜技术引入疝外科,术中发现部分患者腹股沟区腹壁存在异常解剖结构,如腹膜凹陷过大过深、腹膜囊袋状改变等,而这些在术前检查时难以发现,进一步追问病史才得知术前就存在该区域不适。随着类似病例的积累,无体征的腹股沟区不适和意外发现的腹股沟区腹壁异常解剖改变的关系受到关注,新的认识和解读不断涌现,隐匿性腹股沟疝的病理生理情况被逐渐揭示。本文就隐匿性腹股沟疝的诊治进展做一综述。

1 定义

不同学者和组织对隐匿性腹股沟疝的理解和定义各不相同。从症状和体征的角度,2018 年国际腹股沟疝指南指出,隐匿性腹股沟疝是无症状的疝,且通过体格检查不能发现阳性体征[1]。从腹膜解剖学角度,不同学者的理解莫衷一是。van den Heuvel等[2]将腹腔镜术中发现的对侧腹股沟区隐匿疝分为两种,一种是疝初期,另一种是明显的隐匿疝,即所谓的真性隐匿性疝。前者表现为腹膜在内环处形成的一个或多个散在、小而浅的凸起,作者认为这是疝发生的早期阶段;后者指腹壁存在缺损或空隙,由于缺损太小,不能进入任何腹腔内容物。Bochkarev等[3]将腹腔镜术中发现的隐匿性腹股沟疝描述为腹膜在内环处的反折、洞穴、窦道和腹膜尖端向外的帐篷样凹陷。……