方英伦 综述 赵丽云 审校

(北京大学第三医院麻醉科,北京 100191)

血流动力学指标反映循环功能、外周组织灌注等情况,血流动力学监测是心脏手术围术期麻醉管理的重要部分。目前常见的微创血流动力学监测系统有FloTrac/Vigileo(美国Edwards Lifesciences)、PiCCO(德国PULSION)等,其基本原理是脉搏轮廓描记法(pulse contour method,PCM)。Mostcare(意大利Vytech) 采用压力记录分析技术(pressure recording analytical method,PRAM)。与PCM 通常采用的100 Hz 的取样率相比,PRAM 采用的1000 Hz 高频采样率对每一个波形进行采样,使代表循环的重要监测指数(主动脉阻抗、收缩压、舒张压、平均动脉压和重脉压)更加精准,而且能够提供心脏做功效率相关的参数。本文对PRAM 的技术原理及其在心脏手术围术期应用的研究进展进行综述。

1 PRAM 的基本原理及相关参数

1.1 PRAM 算法的基本原理

PRAM 只独立依靠患者的动脉压力波形进行评估,能够计算出每搏量(stroke volume,SV)和一个量化的变异度,不需要任何校准、中心静脉置管及人口统计学数据的调整。PRAM 只需要一个动脉(桡动脉、尺动脉或股动脉)通路即可工作,基本原理是:动脉血管的体积变化主要表现为血管壁的径向膨胀,以响应血压的变化,这取决于多种影响因素如心肌收缩力、动脉阻抗和顺应性及外周血管阻力等[1]。

1.2 PRAM 的准确性

临床上监测CO 的“金标准”为经肺动脉插管由热稀释法(thermodilution method,ThD)测得的CO。PRAM 的准确性在多个研究中均得到验证。

在动物实验研究中,Scolletta 等[2]使用猪模型,在多种血流动力学情况(使用多巴酚丁胺或大量失血) 下,将PRAM测得的CO与电磁流量计(electromagnetic flowmetry,EM)和ThD 测得的CO进行对比,认为3 种技术所测……