阿扎提江·艾尼瓦尔 艾赛提·艾尼瓦尔别克 于文庆 克力木·阿不都热依木

(新疆维吾尔自治区人民医院微创外科，乌鲁木齐 830001)

胆囊结石中10%～15%合并胆总管结石[1]，有症状胆囊结石中10%～20%有继发胆总管结石，及时取出胆总管结石有助于避免并发症[2]。胆总管结石可因自行掉落或医源性取石而嵌顿于Oddi括约肌，此类Oddi括约肌结石较隐匿，胆道镜检查时若括约肌开口收缩，将完全隐匿在括约肌内，容易漏诊。胆总管下段嵌顿性结石在胆总管探查术中有时取石较困难，处理不当可引起胆胰肠结合部位损伤，甚至造成大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症。临床上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石、等离子碎石及机械碎石等，均有其局限性[3]。我科2014年9月～2019年9月对11例胆总管下段嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)+U100激光碎石术，均获成功，现进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，男7例，女4例。年龄50～61(54.5±3.7)岁。均有不同程度上腹痛，黄疸10例。病程2～9(5.5±2.3)d。均行B超、CT平扫+增强、MRCP和超声胃镜，显示胆囊结石合并胆总管结石，胆囊壁3～9(5.1±2.0)mm，胆总管直径8～14(11.1±1.9)mm，肝内外胆管明显扩张，胆总管结石均为胆总管末端及Oddi括约肌内结石，结石单发7例，多发4例，结石大小1.3～6.0(3.96±1.78)mm。直接胆红素6.6～126.4(76.6±38.0) μmol/L(正常值0～8.55 μmol/L，1例正常)；总胆红素86.7～185.6(117.7±32.3) μmol/L(正常值<21 μmol/L，均升高)；γ-谷氨酰转肽酶39.4～248.7(110.5±69.8)U/L(正常值7～45 U/L，3例正常)；碱性磷酸酶136.2～306.4(186.5±52.1)U/L(正常值45～125 U/L，均升高)；天门冬氨酸氨基转移酶51.35～76.80(51.68±22.5)U/L(正常值13～40 U/L，均升高)；丙氨酸氨基转移酶55.7～124.5(85.6±21.8)U/L(正常值7～45 U/L，均升高)。合并急性梗阻性化脓性胆管炎5例，胆源性胰腺炎7例。超重和肥胖6例，糖尿病4例，高血压病2例。

病例选择标准：腹腔镜胆总管探查手术中胆总管末端结石其他取石方法无法取石时用U100激光碎石。

1.2 方法

术前禁食12小时，禁饮6小时。全身麻醉，仰卧位。CO2气腹压力12～15 mm Hg，四孔法行LC。先解剖胆囊三角，分离出胆囊管后远端上钛夹，确定近端胆囊管是否有胆囊管结石，用电钩钳和分离钳解剖分离胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊，用标本袋将胆囊取出。……