王倩倩 刘慧丽 党 群 张 荷 马亚欣

(河南大学人民医院 河南省人民医院妇产科，郑州 450003)

直肠损伤是妇科腹腔镜手术的严重并发症，如能及时发现并处理则预后良好，否则死亡率较高[1]。术中行结肠造瘘或二期直肠修补，患者术后生活质量差，经济负担增加。2008年1月～2019年12月，我院妇科行腹腔镜手术45 060例，术中发现直肠损伤11例，发生率0.02%，均由妇科医生于术中即时修补，无外科医生协助。本文回顾性分析此11例资料，结合文献分析妇科腹腔镜手术中直肠损伤即时腹腔镜下修补的临床效果及可行性。

1 临床资料

本组11例，年龄29～58岁，平均46.5岁。因子宫内膜癌(1例)、宫颈癌(2例)行腹腔镜下广泛全子宫+双附件+腹膜后淋巴结切除术3例，因子宫肌瘤(3例)、子宫腺肌病合并子宫内膜异位症(3例)行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术6例，因卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术2例。

子宫内膜癌1例，56岁，子宫肌瘤剥除术后10年，术前诊刮病理子宫内膜恶性肿瘤。行腹腔镜广泛全子宫+双附件+腹膜后淋巴结切除术，术中见盆腔广泛粘连，子宫大小正常，分离直肠前壁与宫体时见直肠空虚，疑直肠损伤，用输液器经肛门向直肠内灌注亚甲蓝生理盐水200～300 ml，腹腔镜下见盆腔内有蓝色液体溢出，1处破口位于直肠前壁，大小约1 cm，距肛门超过12 cm，确诊直肠损伤，即时腹腔镜下行直肠修补：2-0可吸收线于直肠损伤破口两侧顶点外侧1 cm处全层各缝合一针作为牵引线(将破口拉成垂直直肠方向)，再用2-0可吸收线间断全层缝合直肠壁(垂直直肠方向)。……