王万里 王 熙 樊文彬 综述 杨向东 审校

(成都市第五人民医院肛肠科，成都 611130)

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)开创了21世纪痔治疗理念的新篇章。自意大利学者Longo[1]1998年首先报道通过吻合器环形切除直肠下端黏膜治疗脱垂性痔以来，PPH技术已临床应用20年。PPH及在其基础上发展的吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection，STARR)在痔手术中发挥了积极的作用。但20年临床实践的结果并不尽如人意，也伴发诸多并发症。本文就PPH临床应用20年的不足与存疑之处展开讨论，为在手术效果和并发症之间权衡利弊、规范运用PPH技术更好地服务于临床提供参考。

1 PPH的提出及发展

经肛门吻合术1997年首先由Pescatori等[2]报道用于治疗直肠黏膜内脱垂和排便梗阻。1998年Longo[1]首先提出用环形吻合器切除部分直肠黏膜治疗痔，2001年7月，包括Longo在内的11位专家成立国际性工作小组[3]，将该术式命名为“吻合器痔固定术”(stapled haemorrhoidopexy)。中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2002年组织讨论，暂命名为“吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)”[4]，并于2005年修订为“痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)”[5]。PPH技术在保留肛管区域解剖结构完整性的同时避免在神经敏感的区域形成切口，理论上能较理想地解决痔术后的疼痛问题，且对肛门功能影响较小[6]，因此一经问世便在临床中广泛运用。1999年6月～2012年的13年间，中国已有超过3万例PPH手术[7]。

2 PPH的临床评价

多项临床随机对照试验(RCT)和meta分析证实[8,9]，相比于传统Ferguson痔切除术，PPH技术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、功能恢复快、住院时间短、肛垫保留完整等显著优势，在治疗重度脱垂性痔(Ⅲ、Ⅳ度痔)领域占有重要地位。……