马凌宇 王彦洁 综述 郭红燕 审校

(北京大学第三医院妇产科，北京 100191)

宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤[1]，宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm，CIN)是宫颈癌的癌前病变，分为CIN1～3三级病变，主要由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染导致[2]。目前的指南及共识[3]认为CIN1多为HPV一过性感染导致，原则上不需要处理；CIN3一般推荐诊断性宫颈锥切术(cold-knife conization，CKC)进行治疗；CIN2的主要疗法包括手术如CKC、环形切除术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)以及物理治疗如冷冻疗法、CO2激光消融等。CIN2手术治疗可能引起较多并发症：①局部损伤：宫颈管粘连、狭窄，阴道壁穿孔,大出血等；②术后感染：阴道排液、盆腔炎等；③远期并发症：宫颈机能不全，流产、自发性流产、早产、胎膜早破等[4]。手术治疗术后出血、宫颈粘连、早产风险显著增加，影响患者预后。此外，对于有生育需求或合并特殊部位病变不易切除的患者，探索副作用小的非手术治疗方法十分必要。

基于光敏剂选择性聚集于病变组织的特点，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)可靶向杀伤病变组织，选择性高、副作用小，可有效保留生育功能。然而，PDT的临床治疗应用尚不成熟，光敏剂给药方案、光照强度与剂量等用法不统一，现有研究中PDT疗效与副作用结论不一。本文对一、二代光敏剂PDT应用于CIN的相关研究进行文献总结，旨在为PDT的临床应用提供参考。

1 PDT概述

PDT包括光敏剂、光源、氧气三大要素。利用光敏剂选择性聚集于增生活跃、结构异常的病变组织，在氧气的参与下，被630 nm波长光源照射产生活性氧(reactive oxygen species, ROS)，可以诱导细胞坏死和凋亡，杀伤病变组织[5]。PDT早在1996年就已被美国FDA批准用于治疗食管癌、肺癌、膀胱癌和皮肤癌等[5]。……