卢智奇， 王淑颖

作者单位：1. 浙江中医药大学第四临床医学院，杭州 310053；2. 杭州市第一人民医院。

恶性肿瘤包括实体恶性肿瘤及血液系统恶性疾病。恶性肿瘤患者由于反复接受放化疗、外科手术、介入治疗、创伤性操作等容易获得医院感染，细菌性血流感染是最常见的感染之一[1]。恶性肿瘤患者合并血流感染会延迟化疗的开始、减少化疗药物使用的剂量、延长住院时间、增加医疗费用、增加死亡率。

近年来有报道在肿瘤病房里出现耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌，这些“超级细菌”在医院暴发，造成60%～84%的死亡率[2-4]。肺炎克雷伯菌是重要的医院感染条件致病菌，以下呼吸道感染发生率最高，其次是血流感染[5]。随着碳青霉烯类抗生素在临床广泛用于治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBL）和头孢菌素酶（AmpC酶） 的肺炎克雷伯菌，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率逐年升高[6]。其中，免疫功能低下的恶性肿瘤患者极易受到CRKP的感染[7]。患者血流感染CRKP后常由于延迟使用适当的抗菌药物及治疗方案有限，其死亡率高，有报道癌症合并CRKP菌血症患者的总死亡率为73%[8]。对此，本文将从以下几方面对恶性肿瘤患者合并CRKP血流感染进行阐述。

1 流行病学

肺炎克雷伯菌血流感染好发于肺和胃肠道恶性肿瘤患者，肺炎克雷伯菌检出率可高达63%[9]。恶性肿瘤合并血流感染患者血液CRKP分离率位耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）之首[7]。在恶性血液病患者中，急性髓系白血病患者CRKP血流感染发生率最高，是发生CRKP菌血症唯一确定的独立危险因素[10]。……