李美英 凤兆海 徐竞 项良旭

维生素B12缺乏可表现为贫血、认知功能障碍、抑郁及周围神经病变，常以巨幼细胞性贫血、周围神经病变为首发症状，以精神障碍为首发症状报道较少。维生素B12缺乏可能会影响神经元功能，引起精神障碍的发生。以精神障碍为首发的维生素B12缺乏者易误诊，从而延误患者治疗，导致疾病症状加重，治疗效果不佳。希望临床医师注意，对于长期素食或维生素B12摄入不足患者，如出现幻觉等精神症状应加以重视，即使非恶性贫血，也可常规检查维生素B12水平。

1 临床资料

患者，男，55岁。慢性病程，因“幻觉10余年，运动迟缓1年，伴乏力3个月”入院。患者于三十余岁起一直素食，四十多岁起出现精神障碍，主要表现为幻觉，被害妄想。2年前因精神症状出车祸，之后长期应用棕榈酸帕利哌酮注射液控制精神症状，近1年出现右手不自主抖动，渐出现行动缓慢、姿势步态异常，转身、翻身困难，并1年内体质量增加明显，伴有便秘。3个月前出现行走不稳，双下肢乏力。由于棕榈酸帕利哌酮注射液有导致椎体外系疾病的副作用，故自行停用棕榈酸帕利哌酮注射液1个月，并予苯海索对症治疗，效果不佳，为进一步治疗于2020年4月30日收住入院。患者既往无胃肠道疾病史，无嗜酒史，无不良性接触史，个人史均无特殊。

入院后体格检查：体温 36.5℃，脉搏 80次/min，呼吸20次/min，血压 120 mmHg/80 mmHg，身高 170 cm，体质量 75 kg，体质量指数（body mass index,BMI） 25.95 kg/m2，面部浮肿，心肺腹无明显异常，双下肢轻度水肿。神经系统查体：神清，口齿清……