柯嘉洽 邹晓佩 王春燕 商建青张少填 黎洪展 周先举

脑卒中后中枢神经功能受损的临床表现多样，其中运动功能障碍为最常见症状。运动功能尤其是上肢运动功能（如伸手、拾物及操作手机、电脑等）恢复较困难，手功能恢复的程度是判断患者能否恢复工作的主要临床指标[1]。目前主要通过药物或传统康复理疗等促进上肢运动功能恢复，但其疗效并不显著。而非侵入性脑刺激（non-invasive brain stimulation NIBS）可调节异常中枢神经系统，对上肢运动功能恢复具有一定疗效[2]，已作为重要的康复手段。其中，最具代表性的是经颅直流电刺激 （transcranial direct current stimulation,tDCS）和经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）。由于实际应用中仍存在个体化差异，深入了解脑卒中后神经网络变化及神经功能恢复模型，研究脑卒中具体时期采取tDCS或TMS的类型、刺激参数和部位的最佳组合，探索tDCS、TMS与神经影像或电生理结合在脑卒中上肢运动功能障碍中的应用等都是近些年脑卒中上肢运动功能恢复相关NIBS的重要研究方向。

1 脑卒中后双侧大脑兴奋性改变

初级运动皮层（M1区）、辅助运动区（SMA）和运动前皮层等大脑相关区域一同构成运动神经网络。M1区参与运动执行，SMA和运动前皮层等与运动的计划和顺序有关，而小脑与运动协调等密切相关。脑出血或缺血后导致运动网络任何相关神经或传出通路的损伤都可能影响运动功能。然而，在局灶性脑损伤后，无论运动功能是否正常，都是整个大脑神经网络相互作用的结果[3]，这种脑卒中后局灶性脑损伤，可使患侧皮质兴奋性显著降低。……