向小珍，胡 兵，李 欢，吴齐英

(三峡大学附属仁和医院超声科，湖北 宜昌 443001)

宫腔粘连(intrauterine adhesions， IUA)指宫腔手术操作、创伤或感染等因素致子宫内膜基底层受损后异常修复时发生的纤维化等一系列生理病理改变[1]，可引起宫腔、宫颈管内粘连或瘢痕；临床表现随粘连程度而不尽相同，主要包括月经量减少或继发闭经、周期性盆腔疼痛、复发性流产、不孕和胎盘异常等[2]。宫腔镜检查是诊断IUA的金标准，但有创、费用较高且增加再粘连风险，使其临床应用受限。超声无辐射，可实时、清晰显示子宫内膜及宫腔的形态及血流变化，为诊断和治疗IUA提供影像学依据。随着影像学技术的发展，超声新技术亦在IUA诊疗中发挥重要作用。本文对超声诊断IUA的进展进行综述。

1 多模态超声诊断IUA

1.1 经阴道二维超声(two-dimensional transvaginal ultrasound， 2D-TVS) 2D-TVS检查经济、便捷，常作为妇科病变的首选辅助检查手段，可于横断面及矢状面观察子宫腔形态、子宫内膜情况并测量内膜厚度。IUA最常见2D-TVS声像图表现为子宫内膜厚薄不均、边缘局部毛糙、内膜线回声连续性中断，可伴不同程度宫腔积液或高回声钙化等[3]。KIM等[4]研究表明，内膜边缘缺损、不规则、钙化等是IUA的特征性表现，上述征象越多越倾向于IUA。随IUA所致粘连严重程度不同，2D-TVS诊断准确率存在较大差异。既往研究[5]报道，2D-TVS对轻度IUA的准确检出率为56.7%，对中、重度IUA分别为76.9%、88.9%，推测原因可能在于轻度IUA粘连范围较小、粘连带较薄，未明显影响宫腔形态及内膜的完整性，故二维超声易漏诊；且2D-TVS不能显示子宫冠状切面，故子宫底部、双侧宫角及子宫后壁粘连的检出率较低。……