★陶波 雷纯海 谢强（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学 南昌 330004）

龚廷贤，明代著名医家，江西古代十大名医之一，其悬壶济世60余年，一生著述颇丰。《寿世保元》为龚氏晚年著作，是其学术精华的体现，可谓“昔固精而此尤精之精者，昔故详而此尤详之详序”［1］。该书对鼻病论述详细，设有鼻病辨治专篇，本文仅就书中对鼻病治疗的丰富经验总结如下：

1 诊察重脉诊

龚氏治病强调辨证施治，辨证尤重脉诊，论病先言脉法，他认为脉明则病理自明。《寿世保元》中专设十一节论述脉诊，书中各病开篇均先言脉象。辨治强调脉症结合，讲究证出法随，依法立方，是故往往方出病愈。龚氏在鼻病辨治中亦是如此，在鼻病开篇总结了鼻衄与伤风鼻塞的脉诊特点：“右手脉浮洪而数，为鼻衄流血。左手脉浮缓，为伤风鼻塞，鼻流清涕。”［1］指出鼻衄者多为风热之邪侵袭所致，伤风鼻塞者多为正虚邪侵。

2 治鼻以治肺为主

龚氏辨病注重经络与脏腑的关系，治鼻从肺论治，提出：夫鼻者肺之候，时常和则吸饮香臭矣［2］428。肺主鼻，鼻为肺之窍，只有肺气充沛，鼻窍才能正常发挥助呼吸、协发音、司清化的生理功能。并提出：若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役之过，则鼻气不能宣调，清道壅塞，即为病也［2］428。指出淫邪外伤、情志内伤、饮食劳倦等病因均可导致肺气不和，鼻气不通，发为鼻病，认为肺的功能失调是鼻病的主要病机之一。是故书中论治鼻病多从肺着手。同时书中载：为衄血、为流清涕、为疮疡、为窒塞不通、为浊涕不闻香臭，此皆脏腑不调［2］428。认为五脏六腑失调皆可致鼻病，不仅仅与肺有关。是故龚氏在临证治疗鼻病时并不一昧温肺、泻肺，亦注重脏腑之间的关系。

3 辨证以虚实为纲

鼻病种类繁多，龚氏考古证今，在鼻病治肺的基础上，提出鼻病辨证以虚实为纲，对鼻窒、鼻渊进行详细的分类，逐一描述了各个分类的具体症状、病机，以便精确辨证和透彻理解。龚氏将鼻窒分虚实论治，实证者因伤风鼻塞反复发作或调治不当，邪热郁肺或湿热上蒸，蕴结鼻道，鼻道雍塞，气息出入不畅，发为本病。临床主要表现为鼻塞不通，鼻流浊涕，不闻香臭。鼻窒虚症者多因久病耗伤肺卫之气，致肺气虚弱，肺卫不固，邪毒留滞，阻塞鼻窍，发为本病。根据五行生克关系，肺为金，脾为土，子病及母，时常表现为肺气虚累及脾。将鼻渊分为肺经风热型鼻渊、脾虚鼻渊、肾虚鼻渊。肺经风热是鼻渊发生的常见病因病机。《寿世保元》中载有：“鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固，而液自渗泄也。”［2］428指出肺经风热型鼻渊主要病机是：鼻为肺窍，司呼吸上通阳气于脑，风热犯肺，或风寒袭肺，郁而化热，邪热随吸入之气上犯于脑，致脑气不固，鼻窍不通，浊涕长流。临床表现为浊涕长流不止。书中有大量脾虚鼻渊论述，鼻在面中，乃清阳之气出入之窍道，脾主升清，脾胃乃生化之源。龚氏提出脾散于五脏，为涎，为唾，为泪，为汗，其滋味渗入五脏，乃成五汁，五汁同归于脾［3］180。认为脾胃虚弱，气血生化失司，鼻窍则失其养；同时脾胃失升清降浊之功，痰湿不化，湿邪留滞鼻窍，则发鼻渊。临床表现为除浊涕长流外还伴有面白、失嗅、头眩等症状。龚氏还提出肾虚鼻渊，认为肾虚亦可致鼻渊，因久病及肾或因房劳过度耗伤肾气，病变由肺脾及肾，元气不足，失其固摄，浮阳上越。同时肾气虚衰，脏腑机能衰弱，机体抗病能力不足，表现出鼻漏恶臭以及外寒内热的临床表现。

4 治以通、散、温、清为法

龚氏认为鼻病的关键在于脏腑失调，邪气郁鼻，鼻道雍塞。其遵“鼻以通为用”之旨，提出了“寒则温之,热则清之,塞则通之,壅则散之可”也的鼻病治法［2］428。如龚氏治疗邪郁肺鼻窒者，以神愈散［2］428（细辛、白芷、防风、羌活、当归、半夏、川芎、桔梗、茯苓、陈皮，薄荷姜煎服）其中细辛、白芷宣通鼻窍，防风、羌活散肺经余邪，半夏、茯苓、陈皮健化鼻道痰湿，当归、川芎加强通畅经络之功，桔梗引药上行，薄荷姜煎服取薄荷清利头目官窍，生姜温肺利饮之功，诸药合用，全方重在“通、散”二字，以疏风散邪，通利鼻窍。治疗鼻窒虚症时，采“温、通”之法，方用（川芎、白芷、细、防风、木通、辛夷仁、甘草）［2］428。本方中细辛既可温补肺气，又可宣通鼻窍；配合白芷、木通、辛夷等通窍药，又佐以甘草调和诸药，更取甘草补益脾土之功。本方在通鼻窍同时，更注重肺脾的温补。治风热鼻渊者，以苍耳散［2］428（白芷、辛夷仁、苍耳、薄荷）治之，本方四药合用，组方精简，用药轻巧，辛散宣肺通窍，清升浊降，脑液自固。肺热夹湿上犯鼻渊者，用“清、通”之法，选辛夷散［2］428（辛夷花、黄耆、人参、当归、白芍、川芎、白芷一钱，细辛、黄芩、甘草灯心），方中辛夷、白芷、细辛通利鼻窍，灯心、黄芩泻火下行，共奏清热祛湿通窍之效。治脾虚鼻渊者根本于温补脾胃，讲究一个“温”字。如久病面白失嗅者用补中益气汤加麦门冬，温补脾气的同时兼护阴液；脾虚鼻渊伴头眩者，方用清泥丸敛神汤［2］429（人参、防风、麦门冬、当归头、枯芩、川芎、黄连、蔓荆子、升麻、生甘草、明天麻、制半夏）以温脾升阳，复头目清明。龚氏治疗肾虚，元阳不固鼻渊者，亦重在温补，但并不从补肾纳阳入手，而治以加味防风汤［2］429（防风、片芩、人参、白芨、麦门冬、生甘草、知母、炒白芍、怀生地、黄柏、黄耆、黄连、当归头、百合），方中重用人参以大补元气，足气以固浮越之阳，以补土伏火之法，补土之虚而伏虚火。龚氏抓住鼻以通为用，不通则百病生的生理病理特点，结合证候的虚实寒热，治疗上或通、或散、或温、或清，通利鼻道，百灵百验。

5 擅用外治奇方、验方

《寿世保元》鼻病专篇中对外治法有详细的论述，可见龚氏论治鼻病亦重视外治法。如治鼻中肉赘者，烧藕成灰吹鼻则愈；治脑漏者，取细辛、牙皂、石菖蒲四药磨粉，然后以棉裹塞鼻，即效；治鼻疳者，用乳香、没药、孩儿茶、鸡焙黄色涂擦患处；治鼻疳鼻穿孔者，用鹿角、白矾、人头发涂敷患处，三四次即愈；治酒糟鼻者，用硫黄研末，甚者加草乌末，以酥油调和，涂敷患鼻；如果患者觉痛苦，用栀子煎汤外洗患处，即愈。龚氏通过吹鼻法、塞鼻法、涂敷法、洗鼻法等外治法直接将药物作用于鼻部患处，具有吸收快、作用迅速、方法简便、无毒副作用等特点，这些方法组方简单，取药方便，大多来源于民间奇方、验方、秘方，切合临床，亦是当时旴江流域的民间特色医学的反映。

6 结语

龚氏在《寿世保元·卷六·鼻病》中对鼻病辨治作了详细论述，阐述了鼻病的主要病因病机为肺气不和，论治鼻病以肺为根本，同时还注重与其他脏腑之间的联系，强调整体论治。诊察重脉学，明脉理，辨阴阳。辨证以虚实为纲，系统论述了鼻窒、鼻渊的虚实辨治；临证上不拘泥于某一脏腑、某一经络的治疗，讲究整体辨证；提出了通、散、温、清的鼻病治法；在鼻病治疗用药上明晰鼻以通为用，是故用药轻灵，多辅以细辛、辛夷、升麻、白芷等辛散宣通之品，组方精简，讲究“少而精，准和全”。其亦善用外治验方治疗鼻病，书中详细描述了吹鼻法、塞鼻法、涂敷法、洗鼻法等鼻病外治验方，强调内外治法并重辨治鼻病，是故百治百效。其丰富的鼻病辨治理论及宝贵的鼻病临床诊治经验对后世鼻病的辨治有着深远影响。