★吴骄（四川大学华西基础医学与法医学院 成都 610041）

咳嗽或咳嗽兼痰喘是临床常见病症，致病因素众多，尽管咳嗽不离乎肺，但与其他脏腑均有密切关系，《黄帝内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”笔者认为临证之时，应详细诊察病因，同时又要辨别病机，在明确诊断的基础上立法、处方、用药，则可做到有的放矢，效如桴鼓。下举二则验案以共同道。

1 病案举隅

1.1 验案一 患者某某，男性，77岁，咳嗽、咳痰4个月于2019年9月9日就诊。患者4个月前因感冒而出现发热、咳嗽，感冒痊愈后仍有咳嗽、咯痰。曾服顺尔宁、复方鲜竹沥、沐舒坦等药，但咳嗽症状不减，且影响睡眠，故来就诊。刻下：咳嗽、咳痰，痰少而黏，咽痒，咽部不舒，二便可，睡眠欠佳，舌质红、苔薄黄,脉弦细数。辨证为：痰热郁滞，肺气失宣；诊断：咳嗽。拟以宣肺降气,止咳化痰,清肺泻火为法。方药：炙麻黄6 g、炒苏子10 g、金银花15 g、黑元参15 g、全瓜蒌20 g、鱼腥草10 g、金荞麦20 g、牛蒡子10 g、生黄芪15 g、山萸肉10 g、炙桑皮15 g、苦杏仁10 g、炙紫苑10 g、陈皮10 g、蝉衣10 g、桔梗10 g、生甘草10 g，7剂。水煎服，日1剂。

9月16日二诊：咳嗽症状明显减轻,咳痰减少,咽痒好转,口干,舌质红、苔薄黄，脉弦细。继以宣降肺气，止咳化痰，清理肺热，益气补肾为法。方药：炙麻黄6 g、炒苏子10 g、金银花15 g、生黄芪15 g、山萸肉10 g、黑元参15 g、全瓜蒌30 g、鱼腥草10 g、金荞麦25 g、牛蒡子10 g、炙桑皮15 g、苦杏仁10 g、炙紫苑10 g、川贝母10 g、熟地20 g、陈皮15 g、蝉衣10 g、桔梗10 g、生甘草10 g，7剂。水煎服，日1剂。患者服药后咳嗽已止，诸症基本消失。

按语：《素问·宣明五气论篇》曰：“五气所病……肺为咳。”《医学源经·咳嗽篇》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之气，受不得外来之客气，客气干则呛而喘矣，亦只受得脏气之清气，受不得脏气之病气，病气干之则亦呛而咳矣。