李义松 李 娟 庞国明△

庞国明教授系河南大学中医药研究院、开封市中医院教授，主任医师，河南省名老中医，全国第六批老中医药专家学术继承指导老师，从医40余年，临证经验丰富，疗效显著。庞教授强调，中医诊治疾病，一定要遵循中医思维，并将中医思维的体现总结为“六力”——言语力、凝练力、想象力、诊断力、治疗力、处方力，现整理在庞教授指导之下能够较好体现中医思维的临床治验4则以飨同道。

1 手足冰凉，远温阳而开郁滞

李某，男，14岁，学生，门诊号：201808021794。2018年8月13日初诊，患者手足冰凉2年余，不分四季，加衣盖被亦不能暖，时有胸闷不适，形瘦、食少，口臭，二便调，眠可，舌淡红，苔白腻，脉滑。辨证为阳郁湿阻，治予开郁达阳，祛湿和胃，方用四逆散合四苓汤加减。处方：柴胡10 g，白芍10 g，枳实10 g，甘草3 g，白术10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，姜半夏10 g，黄芩6 g，防风10 g，藿香10 g，桔梗10 g，瓜蒌皮10 g，槟榔10 g，木香10 g。3剂，水煎400 ml，分早晚2次空腹温服，日1剂。于2018年8月20日家属电话告知药患儿后手足转暖，胸闷已不明显，纳增，要求处方，原方继服5剂以巩固疗效。

按：手足冰凉，可按“厥证”论治。怕冷者，系阳气不能温煦而致也，阳气不能温煦者，又当分阳气不足及阳气不达2种情况。若阳气不足，当有周身怕冷表现，而该患儿无此表现，说明其阳气不虚；“四肢者，诸阳之末”，若阳气内郁，不能透达于四肢末节，则手足冰凉，该患儿仅表现为手足冰凉，不分四季，而无全身畏寒症状，正属于此种状况。究其原因，“脾主四肢”，患儿平素饮食失宜，损伤脾胃，中焦失运，精微失布，聚而成湿浊，湿浊内阻，阳气不能通达而成，治疗之时当开郁达阳而避辛温助阳。……