孙军健，林杰，王朝阳，徐应钦

胫骨后外侧平台骨折系膝关节在屈曲位置下受到外翻暴力所导致的胫骨平台后方发生的骨折，常合并胫骨隆突骨折、胫骨干骨折。胫骨平台骨折合并后外侧平台骨折占胫骨平台骨折的15%～44.2%，其中胫骨后外侧平台骨折合并外侧平台骨折的发生率约为55.35%[1]。目前手术治疗入路选择较多，有外后弧形切口双间隙入路[2]，也有采用腓骨截骨入路[3]、倒“L”形入路[4]及改良后外侧入路[5]等。在此基础上，笔者采用经前外侧切口入路，开窗撬剥复位、植骨，通过前方杠杆空心螺钉固定的手术方式，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集中国人民解放军陆军第72集团军医院2014年5月至2019年7月收治的胫骨后外侧平台塌陷骨折患者20例，其中男12例，女8例；年龄31～70岁，平均52岁；左肢11例，右肢9例。均为闭合性损伤，未合并血管、神经损伤；受伤至内固定手术时间3～10d，平均6.5 d；致伤原因为交通伤17例，高处坠落伤3例；骨折分型[6]：Ⅲ型6例（外侧半月板边缘撕裂2例），Ⅳ型8例，Ⅴ型3例（外侧半月板边缘撕裂1例），Ⅵ型3例（髁间隆突撕脱骨折1例。）

1.2 方法术前均行正侧位X线片、膝关节CT平扫加三维重建检查、膝关节MRI检查，以明确骨折情况、分型、关节内韧带及半月板损伤情况。下肢支具固定保护，待肿胀消退、皮肤软组织条件改善后手术治疗。

患者行全身麻醉或腰麻，取仰卧位，稍屈曲患肢膝关节。取膝关节前外侧弧形切口，切口位于膝关节外侧稍偏后，起自膝关节外侧关节线近端3 cm处。弧形向前越过Gerdy结节，于胫骨前缘1 cm处向远端延长，纵向锐性切开髂胫束，尽量靠近股二头肌一侧切开。……