陈兵乾，王正飞，俞旭东，房小文，瞿晓宏

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院骨科，江苏215500）

跟骨骨折为临床常见骨折，常累及距下关节面，如治疗不当常遗留严重的后遗症。跟骨骨折传统手术方式为外侧“L”形入路，复位骨折后放置外侧解剖型接骨板固定。该方式操作简单、显露范围广、固定牢靠，但手术创伤较大，易出现皮瓣坏死、切口感染等并发症。经跗骨窦入路微创内固定术具有创伤小，无需过度牵拉皮瓣，距下关节显露清楚，软组织并发症少等优点，目前越来越受到重视。本文选取2017年1月—2019年12月我院采用跗骨窦入路微创内固定术治疗25 例(28 足)跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折患者，总结治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折患者25例(28 足)，男性19 例，女性6 例；年龄23～51 岁，平均35.3±5.1 岁；左足12 例，右足10 例，双足3 例；根据CT 冠状位扫描进行Sanders 分型:Ⅱ型19 足，Ⅲ型9 足。受伤原因:高处坠落伤19 例，车祸伤6 例，均为闭合性骨折，其中1 例伴有胸腰段脊柱骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:常规摄X 线侧位和轴位片，行CT扫描三位重建，测量Böhles 角和Gissane 角。患者入院后给予冰敷、抬高患肢、甘露醇退肿等治疗。手术时机选择在肿胀明显消退，局部出现皮纹后，一般在受伤后7～10 天。

1.2.2 手术方法:手术采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患侧大腿根部捆扎止血带，压力0.045 kPa，术区常规消毒铺巾。取跗骨窦下直切口，自外踝下方处至第4 跖骨基底连线，长约6 cm。逐层分离，小心显露并保护腓肠神经、腓骨肌腱。向下牵开皮神经和肌腱，显露趾短伸肌腱并剥离部分趾短伸肌，清理跗骨窦内脂肪等软组织，显露距下关节面及跟骰关节面。……