邹铭南 蔡大川

HCV感染呈世界性流行，全球慢性HCV感染者7 100万人，其中我国约有1 000万人[1]。相当一部分患者感染HCV后并无明显临床症状，出现症状并诊断疾病时已发展为肝硬化，甚至肝癌，严重影响患者预后。原发性肝癌是世界上第七大常见癌症，也是第二大常见的癌症死亡原因，其中慢性HCV感染是导致HCC的重要因素[2]。尽管在DAA时代，HCV病毒可被根除，丙型肝炎治愈率高，研究已表明，使用DAA治疗慢性丙型肝炎可获得包括肝功能改善、肝纤维化程度降低等远期临床获益，然而大部分RCT研究对象并未纳入肝癌患者，因此对于肝癌患者尤其是中晚期肝癌患者使用DAA治疗后获益的高质量研究仍较少，一些回顾性研究分歧较大，对DAA使用后HCC复发等问题仍存在争议，故目前对肝癌患者使用DAA治疗尚无统一的指南与共识，其仍是值得探讨的问题，故本文作一综述探讨肝癌患者尤其是中晚期肝癌患者使用DAA利弊及选择用药的时机与需要考虑的临床问题，为临床医生使用DAA治疗肝癌提供思路。

一、HCV相关中晚期肝癌患者是否应使用DAA？

由于慢性HCV感染发病隐匿，大部分患者很难在出现症状前明确诊断，明确诊断后，仍有很大一部分患者由于经济、不重视等原因而未接受丙型肝炎抗病毒治疗。韩国Sinn等[3]纳入2013年1月1日至2017年12月31日期间年龄≥40岁新发诊断的HCV相关的肝癌患者，最终纳入患者4 592例，对其进行回顾性分析，发现仅802例(17.4%)患者在HCC诊断前曾接受丙型肝炎抗病毒治疗，而在3 790例HCC诊断前未接受抗病毒治疗的患者中，80.3%在确诊HCC前至少15个月就被检测出HCV感染。……