王志敏

(天津市和平区妇产科医院,天津 300041)

医疗技术的不断发展带来了人们思想观念的变化，认为剖宫产更安全，致使剖宫产率居高不下。随着二孩政策的放开，剖宫产再次妊娠也日趋增多。剖宫产再次妊娠的结局是由受精卵着床部位决定的。若受精卵着床于前次剖宫产的瘢痕部位，即为剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)[1-2]，很容易导致子宫破裂和不可控制的大出血，危及生命[3]。早发现、早诊断、早治疗尤为重要，能够有效减少子宫大出血和子宫破裂等并发症的发生[4]。本文对CSP病因及诊治进展阐述如下。

1 CSP的病因

CSP病因目前尚未完全明了[5]。患者临床症状及体征表现不一，给早期诊断带来一定的困难。随着剖宫产的增加，其发病率呈上升趋势[6]，大出血和子宫破裂是其严重的并发症之一。随着研究的不断深入，目前认为该病与患者的多次反复接受流产手术、刮宫术、剖宫产手术缝合子宫切口方式、再次妊娠距前次剖宫产手术间隔时间等有着密切的关系[7]。Moschos报道[8]该病与剖宫产术后子宫内膜修复不全、瘢痕裂开等有着密切的关系，还有资料报道该病与子宫切口愈合不良、子宫血管生长缺陷等有关[9]。

1.1 流产手术史、刮宫术史

多次反复接受流产手术、刮宫术会导致子宫内膜受到严重损伤，使子宫壁变薄。特别是有的患者在医疗条件较差的私人诊所进行处理，会有不同程度的炎症，从而增加了CSP的患病率。另外，随着流产或刮宫次数的增加，也会导致子宫内膜切口处损伤严重。……