张 硕,赵丽丽,姜立刚

(吉林医药学院附属医院神经内二科，吉林 吉林 132013)

冻结步态(freezing of gait，FOG)是当帕金森病(Parkinson’s disease，PD)患者于起步或行进过程中产生的一种脚沾在地板上的特殊感觉，患者尽管尝试着向前迈步，却仍无法移动。数据统计，我国65岁以上的老年人群PD的患病率约为1.5%。国内FOG的发生率为46.62%[1]，而国外的FOG的发生率是32%[2]。此外还有研究表明，FOG在PD早期阶段的发生率为27%，在晚期阶段的发生率可达80%[3]。

1 发病机制

FOG的发病机制复杂，至今仍然未完全阐明。众所周知，PD经典的发病机制是黑质纹状体中的多巴胺能与胆碱能神经元失衡(多巴胺能神经元变性功能减退导致胆碱能神经元相对亢进)[4]，但这并不能解释在一些未经左旋多巴治疗的早期患者中出现FOG的发作，而且有些FOG发生在左旋多巴药物治疗的开期，并且对左旋多巴的治疗反应不佳[5]。这提示多巴胺能神经元通路外的结构存在病变。

人的大脑内主要存在两个胆碱能投射来源[6]，一个是Meynert基底核向大脑皮质的胆碱能投射，而PD患者有广泛的皮质胆碱能神经元的退行性变，并且与认知损害相关[7]。另一个是脚桥核(pedunculopontine tegmental nucleus，PPN)对丘脑的胆碱能投射，相关研究表明其损害与FOG的发生有关[7]。

现代影像学的发展为研究疾病发病机制提供了较为直观的技术手段。Kostic等利用基于体素的形态测量法MRI研究发现，FOG组在左侧额下回、左侧中央前回以及左侧的顶叶下回有明显萎缩[8]。Tessitore等研究发现，PD FOG组与非FOG组相比，左侧枕叶的楔回和舌回、顶叶下部的楔前叶和扣带回后部有明显的萎缩，同时他们还发现受损的额顶叶网络与注意力障碍相关[9]。……