王思齐 付泽辉 邱建国*

随着肺癌筛查的广泛普及，磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）检出率显著提高，而且 GGN 与肺腺癌密切相关[1]。2011 年，国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会多学科委员会针对肺腺癌提出了新的分类[2]，将肺腺癌分为浸润前病变、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）及浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）3 类，其中浸润前病变包括不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH） 和 原 位 腺 癌（adenocarcinoma in situ，AIS）。研究[3]报道 AAH、AIS和MIA 病人的5 年无病生存率几乎达到100%，显著高于IAC 病人（80%），因此正确诊断表现为GGN的肺腺癌病理亚型对于有效提高病人的生存率至关重要。目前，关于实性结节的研究已有许多报道，而对于表现为GGN 的肺腺癌识别与诊断的研究报道尚较少。随着CT、PET、MRI 等成像方法和人工智能的广泛应用，可以无创地评估人体组织特征。因此，加强对表现为GGN 肺腺癌的认识可有效地指导随访及治疗，有助于改善肺癌病人预后。本文就表现为GGN 肺腺癌的病理学基础以及各种影像特征在鉴别其病理亚型方面的研究进展予以综述，以帮助临床及放射科医生更好地认识和处理肺结节。

1 表现为GGN 肺腺癌的病理学基础

GGN 被定义为在薄层CT 肺窗影像上表现为肺实质内不完全遮盖支气管和血管结构的局部密度增高影，根据GGN 的密度是否均匀及有无实性成分，可将其分为纯 GGN（pure GGN，pGGN）和混合GGN（mixed GGN，mGGN）。GGN 形成可能与肺泡上皮增生、肺泡间隙增厚、肺泡气体减少、细胞数量增多或局部液体增多有关[4]。近几年关于肺腺癌的研究有了新的进展，并强调了AAH、AIS、MIA 到IAC是一个自然发展过程。IAC 可以进一步被划分为贴壁生长为主型、腺泡型、乳头型、微乳头型及实性生长型5 型。……