周立娟 方向明*

冠状动脉 CT 血管成像（coronary computed tomography angiography,CCTA）作为一种成熟且无创的成像方式，凭借其较高的敏感性及阴性预测值，已广泛应用于冠心病筛查、初诊及治疗后随访复查。然而，冠状动脉钙化极大地影响冠状动脉管腔的显示，干扰狭窄程度的判断，导致冠状动脉狭窄率高估及假阳性率显著升高，特别是对于高钙化积分的老年病人。相关研究表明，当400＜钙化积分≤1 000 时，CCTA 诊断冠状动脉狭窄＞50%的假阳性率为58.3%；当钙化积分＞1 000 时，假阳性率高达90.9%[1]。关于钙化斑块如何对CCTA 诊断准确性产生影响，以及如何采用不同的方法改善钙化所致CCTA 冠状动脉狭窄高估等方面，已有许多研究报道，本文就此进行综述。

1 钙化斑块对CCTA 诊断的影响

除运动伪影外，钙化导致的伪影是影响管腔狭窄诊断准确性的主要原因[2]。在严重钙化的冠状动脉节段，当X 射线穿过高密度钙化斑块时，高能量射线较易穿过，而低能量射线被迅速吸收，使射线在传播过程中平均能量升高，射线逐渐变硬，最终导致组织CT 值失真，产生射线硬化伪影。另外，由于部分容积效应及空间分辨力不足会导致钙化区域出现晕状伪影或开花伪影。每个像素的CT 值与相应体素中的平均线性吸收系数（μ）成正比，当体素中包括有高密度钙化斑块、软组织等不同类型组织时，μ 则不能代表其中任何一种组织的特性，取而代之的是不同μ 值的加权平均，这就使得高μ 值钙化斑块占主导地位而相邻软组织影像细节丢失，夸大钙化斑块，即形成“开花”伪影。……