黄月薇 黄小华 陈小菊*

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，发病率及病死率较高[1-2]。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，这些病理变化导致肺的通气及换气功能出现不同程度的障碍，继而肺血管异构，心脏负荷加重，导致右心功能下降。心血管疾病是COPD 病人常见的并发症，右心室失代偿后常可引发右心功能衰竭，明显增加心脏猝死率[3]。由于右心室功能指数对心肌梗死、扩张型心肌病和慢性心力衰竭病人的长期生存有额外的预测价值[4]，因此及时、准确、无创评估右心室功能改变，对临床制定治疗决策及改善病人预后具有重要意义。目前,临床上常用超声心动图、CT、心脏MR 成像、放射性核素检查等影像技术评估右心室功能改变，但其各有优劣。本文就COPD 导致右心室功能改变的机制以及各种影像检查方法的应用进展及其特点进行综述，旨在为临床提供最优化、个性化的影像检查选择方案。

1 COPD 所致右心室功能改变的机制

COPD 所致右心室功能改变的具体发病机制尚不明确。目前普遍认为与低氧及炎症导致肺血管收缩和内皮功能紊乱引起的肺血管重建密切相关，其特征为平滑肌细胞异常增殖及肥大，细胞外基质增多，引起肺动脉管壁增厚及管腔狭窄，血管阻力增高。肺血管重建引起肺循环、右心室功能的改变。

1.1 肺血管重建 低氧状态下，内皮细胞受损，内皮舒张因子减少，血管活性物质过度分泌；肺动脉平滑肌细胞凋亡与增殖失衡，无肌型动脉肌化，细胞外基质沉积[5]；……