刘可 董素贞*

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）简称先心病，是最常见的胎儿先天畸形，在活产婴儿中发生率为0.6%～1.2%[1]。CHD 可以引起心脏及大血管的局部解剖结构异常，还可以引起血流动力学和心功能的异常。产前准确评估血流动力学和心功能对于CHD 胎儿治疗方式的选择和预后的改善至关重要。

超声心动图是目前产前评估CHD 胎儿血流动力学和心功能的最主要方法，但是超声心动图受羊水过少、孕周过大、胎儿体位、胎儿肋骨钙化、多胎和母体情况（如母体肥胖、合并子宫肌瘤等）的影响[2-3]。这些影响因素导致超声心动图不能清晰显示和评估胎儿心血管解剖结构、血流动力学和心功能。MRI 对胎儿无损伤和副作用[4]，而且MRI 能够显示在超声心动图上显示不清的CHD 胎儿[5]。但是，由于胎儿心脏体积和结构较小，加之不断运动和心率较快会产生运动伪影，以及缺乏满意的心电门控技术等，限制了MRI 产前评估CHD 胎儿的血流动力学和心功能[5]。

本文就目前可以应用的胎儿心电门控技术和心脏 MRI 新技术如 4D 血流 MRI（4D FLOW MRI）、相位对比MRI（phase-contrast MRI,PC MRI）等在胎儿心血管结构与CHD 评估方面取得的进展进行综述，并阐述心脏MRI 新技术在胎儿心血管系统结构和功能中的量化评估作用。

1 心电门控技术

目前研究报道可以应用的心电门控技术有度量优化门控（metric optimized gating,MOG）、自门控、多普勒超声（doppler ultrasound, DUS）门控等[4，6-7]。MOG 是通过合成触发器获取k 空间数据，采集胎儿心率。Bidhult 等[8]通过血流模型获取了血流偏差值和变异率，表明MOG 门控技术与常规门控技术之间具有良好的一致性，而且MOG PC MRI 对一定范围内的胎儿血流进行测量具有可行性，利于临床医生更好地监测胎儿的血流动力学信息。……