蒋宇婷 张帆 李春平 李睿*

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一类与代谢综合征和胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）密切相关的代谢性疾病，表现为体内代谢平衡失调，肝内脂肪过量蓄积。其疾病谱包括单纯性脂肪肝及由其演变的脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）和肝硬化[1]。随着体质量超标和肥胖人数的逐年上升，NAFLD 已成为全球范围内慢性肝病的主要病因[2]，NAFLD 可引起体内代谢机制紊乱，如胰岛素抵抗、炎症反应等，造成心血管系统损伤。

1 NAFLD 的心肌损伤发病机制

研究[2-4]显示NAFLD 可引起心脏损伤，亦是心血管疾病的独立危险因素，其潜在发病机制主要包括：①IR 是脂肪积累的必要条件，可引起心脏周围脂肪细胞异常聚集，分泌脂肪因子使血管内皮细胞功能受损，从而导致微血管管壁结构破坏；②胰岛素抵抗状态也被称为动脉性高血压，在很大程度上可导致高心血管风险；③心外膜上脂肪细胞异常聚集，释放炎症因子，导致心脏结构和功能改变；④NAFLD 介导的慢性炎症在循环系统中的作用：NAFLD 病人血浆炎性标志物超敏C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）升高等，慢性促炎状态与冠状动脉微血管内皮炎症相关，导致舒张期左室僵硬和心力衰竭；⑤肥胖和IR 升高可导致心肌舒张功能受损、左室充盈压力升高和左室重构。

目前NAFLD 心肌受损的影像学检查方法主要包括心脏 MR （cardiovascular magnetic resonance,CMR） 成像与超声心动图（ultrasonocardiography,UCG），已广泛用于评价心脏结构形态及功能障碍。此外，PET/CT、MRS、CT 等影像学检查能实现心肌微循环、能量代谢及心外膜脂肪的测量。综合多种检查技术可实现对心脏形态功能、组织学、代谢改变等全方位监测，为临床诊治提供重要的影像学依据。……