杨铭雯 刘玉婷 杨明

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是儿童最常见的先天畸形，发病率约为0.8%[1]。随着外科手术水平的提高和围手术期护理的改善，CHD 患儿的长期存活率高达90%[2]。CHD 患儿常存在神经发育异常，其短期和长期的神经发育障碍对执行功能、记忆力、语言、社交和生活质量均会产生负面影响[2]。以往认为神经发育障碍与手术有关，最近的研究[3-5]证实CHD 患儿术前就已经存在神经发育异常，可能是由于遗传和表观遗传因素、非遗传因素（出生低体质量、低胎龄等）、血流动力学改变以及脑灌注和氧合异常，导致脑结构和功能损伤及神经发育障碍；而出生后的呼吸问题、使用体外循环的心脏大手术和术后并发症都可能进一步导致脑损伤的发生。如何采用无创量化的手段来评估CHD儿童的脑损伤是近年来的热点问题，MRI 由于其无辐射、软组织分辨力高等独特优势在儿童脑发育的研究中发挥了重要的作用。本文综述了近年来采用MRI 技术评估CHD 患儿脑损伤的现状及进展，重点关注影像学与神经发育之间的关系。

1 多模态MRI 对CHD 患儿脑损伤的评估应用

1.1 结构MRI 利用结构MRI 定量测量脑体积有助于评估CHD 患儿的脑生长轨迹。研究[4,6-7]表明CHD 患儿脑体积减少，包括总脑体积、灰质体积、白质体积和小脑体积等。最近一项动态纵向研究[8]发现CHD 患儿脑体积生长速度明显低于正常儿童，提示其脑生长轨迹发生了改变，这可能与产前和出生后的多种因素相关。大脑皮质外表面的脑沟、皮质折叠、表面积与体积等在发育过程中会发生复杂的变化，可以作为脑成熟的标志，对评价脑健康状况有重要意义[9]。……