赵乃波,鲜雪瑀,肖川亮，谢 虹，程家平 (遵义医科大学附属医院胃肠外科，贵州 遵义 563003)

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，而直肠癌约占结直肠癌的60%，并且以中低位直肠癌为主[1-2]。对于肿瘤位置较低、有发生吻合口漏高危因素的直肠癌患者，术中通常同期行预防性转流，以减少吻合口C级漏发生，减轻吻合口漏造成的不良后果，如非计划二次手术等[3-5]。通常造瘘可选择的肠段有末端回肠、横结肠及乙状结肠，多数医师会选择行末端回肠造瘘术，因为其更易于构建和还纳，并且不会造成结肠周围血管损伤[6]。造瘘口还纳的时间多为术后3个月左右，这期间大约50%的患者会发生回肠造瘘口相关并发症(如皮炎、回肠副肿瘤感染、电解质紊乱、造瘘口狭窄、回肠收缩、回肠坏死、回肠脱垂等)，从而导致患者再次入院就诊[7-9]；同时，这些并发症引起的身体结构改变、不受控制的排便排气等还会导致患者出现心理障碍，严重影响其生活质量[10]。此外，由于需要等待术后辅助治疗(放化疗)的完成，造瘘口还纳的时间也有可能延迟[11]。虽然一些研究报告了早期(术后2周内)造瘘口还纳的可行性与安全性，但多数患者造瘘口还纳时间依然在术后3个月左右[12-15]。目前关于造瘘口还纳时机的文献较多，但对于造瘘口还纳最佳时机的选择仍然没有共识和统一的指南。故本研究针对直肠癌低位前切除术后预防性末端回肠造瘘早期还纳的可行性及安全性作一综述。

1 直肠癌术中行预防性造瘘的原因

随着直肠癌全系膜切除术及腹腔镜技术的快速发展与应用，越来越多的直肠癌患者获得了低位吻合保肛的机会。……