★ 杨文龙 刘敏 李芳 杨凤云（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

江西省国医名师许鸿照教授为江西省中医院主任中医师，硕士生导师，从事中医临床及教学研究工作已逾60年。许翁以德行医，治学严谨，博采众长，一方面传承洛阳平乐正骨学术思想，力求在临证时中西汇通；另一方面探索创新，接纳本省旴江医学骨伤流派特色，总结出完备而独特的学术思想和临证经验。笔者在跟师过程中发现许老对膝痹症的辨证论治极具特色，兹整理如下。

1 病因病机

痹证最早见于《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”［1］《症因脉治》卷三：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹。”一般而言，痹症病机无外乎风袭、寒凝、湿滞，日久则因脉络不通，气血不畅而气滞血瘀。

许老认为对于痹证的产生，无论何种类型，湿邪始终贯穿痹病整个病程进程中，究其由来，又有内外之别。外湿多见于久行致汗，汗出当风，则致腠理闭合，汗滞于内则外湿生。内湿主要来源有二：一则病患久处卑湿之地、或常淋雨涉水、或冒雾露而行，湿气渐润，积存体内而为病；二则平素喜贪食生冷，因寒易伤阳，易致脾胃运化不利，津液潴留，内湿从生。

《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”《灵枢·百病始生》曰：“清湿袭虚，病起于下。”湿性重浊，又为阴邪，故善袭阴位，犯于关节，湿邪留注，故以下肢（尤其膝部）症状为多见，其性粘滞，往往滞留体内，难以清除。……