★ 翁梦霞（浙江省宁波市肛肠医院 浙江 宁波 315000）

大肠癌主要包括结肠癌、直肠癌，是世界范围内癌症相关死亡的主要原因，是我国恶性肿瘤死亡原因的第二位［1］。随着大众健康意识的加强及肠镜等检查方式的普及，其检出率及发病率呈年轻化和上升趋势［2］。中医将其划归于“肠覃”“锁肛痔”“积聚”范畴，病因病机复杂，现较为一致的观点为本虚标实，其病位在大肠，和肝、脾、肾相关。现临床上常用的辨证方法多为气血辨证，或脏腑辨证为主，少有人从三焦辨证出发探讨相关分型论［3-5］。

众人常用吴鞠通三焦辨证辨温病，不知其亦可用于辨杂病。《温病条辨》中谈及“下焦之血，责之肝气、肾气，八脉之气”，治血同治水“有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也”“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。其整体观念、气血同治、攻补兼施的理论对大肠癌临床治疗有现实的指导意义。笔者认为大肠癌是“风温、温热、瘟疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁”所致，与现代中医认为“风、热、湿、毒”主要致病因素的观点一致［6-7］。大肠癌病在下焦，位在大肠，与肝、肾相关。根据三焦辨证理论，下焦为病，多中焦之病下传，中焦已病或虚，戊土不升，太仓不降，邪传入里至厥阴肝、少阴肾经。大肠癌病机邪实本虚，邪气伤及肠络，湿、毒、瘀积而成结，气血不通，水道不畅。受万友生先生《寒温统一论》启发，结合临床大肠癌的辨证诊治经验，将其证型归纳以下3种：下焦湿热证，下焦虚热证、下焦虚寒证。

1 辨证分型

1.1 下焦湿热证 此证多见于疾病初期，平素体质强健者，以下焦邪实为主，可伴中焦脾虚湿滞。……