潘忠军 戎国祥 施益军 丁国文 丁明 殷优宏 张双龙

在伴有心房扩大的器质性心脏疾病中，最常见的心律失常是心房颤动(房颤)[1]。在风湿性心脏瓣膜病患者中，60%会发生房颤，仅靠药物转复难以成功，即使转复后也容易复发[2]。早期在体外循环下单纯行瓣膜置换术对房颤的治疗效果极为有限，80%以上的患者术后仍持续存在房颤[3]。目前瓣膜置换同期双极射频消融术已在临床应用，且效果满意[4]，窦性心律转复率达75%～90%[5]。

本研究对58例心脏瓣膜病合并房颤的患者在体外循环下行瓣膜置换同期双极射频消融治疗，现报道如下。

1 对象与方法

纳入标准：(1)房颤持续时间>1年；(2)合并瓣膜性心脏病，且自愿行同期双极视频消融手术；(3)左房内径<70 mm。

排除标准：(1)房颤发病<1年或阵发性房颤；(2)左心房内径≥70 mm；(3)合并病态窦房结综合征或Ⅲ度房室传导阻滞。

选择2015 年1月至2019年10月，在丹阳市人民医院及镇江市第一人民医院的连续58例患者，其中男性30例，女性28例；平均年龄为(57.1±10.8)岁。房颤病史平均为(7.3±5.2)年。术前均行心脏超声及心电图检查，确诊瓣膜病合并房颤。左房收缩期末内径平均(67.3±10.8)mm，左室射血分数(51.3±9.8)%。其中风湿性瓣膜病变42例(72.4%)，非风湿性瓣膜病变16例(27.6%)。二尖瓣病变共56例(96.5%)，其中合并主动脉病变25例(43.1%)，合并三尖瓣病变38例(65.5%)，合并主动脉及三尖瓣病变19例(32.7%)，而单纯主动脉病变2例(3.4%)。合并高血压病38例(65.5%)，糖尿病19例(32.7%)，脑卒中5例(8.6%)及下肢动脉栓塞2例(3.4%)。既往均无心脏手术史。术中行二尖瓣置换56 例，双瓣膜置换25例，三尖瓣成形术38例行左房血栓清除术10例。所有患者均在体外循环下同期行房颤双极射频消融术。