张侃迪 刘东升 张俊峰

随着人口老龄化加剧、心肌梗死存活率上升以及心力衰竭(心衰)患者寿命的延长，我国心衰患者人数已达450万，且还在不断增长[1]。流行病学调查显示，在所有心衰患者中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)占比高达50%，据估计目前全球大约有1 300万HFpEF患者[2]。

1 HFpEF的临床及流行病学特点

HFpEF患者往往具有典型的心衰症状或体征，伴利钠肽水平的升高，超声心动图提示存在结构性心脏病(左室肥厚或左室扩大)或者舒张功能障碍，但无收缩功能障碍即左室射血分数(LVEF)≥50%。HFpEF的住院率和死亡率与射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)相近，但也有临床研究显示，HFpEF患者的临床结局较HFrEF好，但更易发生非心源性死亡[3]。HFpEF的危险因素包括：年龄>70岁、女性、高血压、脉压差增大、糖尿病、慢性肾功能不全、左室肥厚、心房颤动、吸烟、近期体质量增加等[4]。对HFpEF患者进行心肌活检显示其心肌结构、功能和信号通路发生改变，这些改变包括心肌细胞肥大和间质纤维化，心肌僵硬度增加，环磷酸鸟苷蛋白激酶G水平下调。在心血管系统相关的病因学方面，HFrEF常见于缺血性心肌病，而HFpEF则多与高血压或心脏瓣膜病相关。

2 HFpEF的药物治疗

目前尚无明确有效的HFpEF治疗药物，临床常用的HFrEF药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂，经临床研究证实均未使HFpEF患者明显获益，醛固酮受体拮抗剂尚存争议。

2.1 磷酸二酯酶Ⅴ抑制剂

HFpEF常伴有肺动脉高压(PAH)，且预后不良。83%的HFpEF患者合并PAH，且肺动脉压力和右室功能障碍都是HFpEF患者死亡的独立预测因子[5-6]。磷……