任昌振 董士铭 胡博文 杨本钊 张艳达 贺治青 梁春

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)约占所有心力衰竭(心衰)的50%，但目前尚缺乏有效的治疗策略，这在一定程度上与其发病机制不明有关。近年来，基于多项前瞻性、观察性队列研究[1-3]，发现HFpEF的发生发展可能与冠状动脉微循环障碍(CMD)密切相关。HFpEF患者最常见的临床表型(如合并肥胖、高血压、糖尿病等疾病的老年妇女)与CMD患者在人群上有很大重叠。上述证据为CMD是HFpEF潜在病理生理机制提供了有力支持。

1 HFpEF

心衰是由各种心脏结构或功能原因导致收缩或舒张功能障碍而引起的一组临床综合征[4]。从全球来看，心衰在发达国家成年人口中的发生率为1%～2%，而在70岁以上的老年人群发生率超过10%[5]。2016年欧洲心衰指南[4]根据左室射血分数将心衰分为3种类型：射血分数降低型心衰(HFrEF)、射血分数中间值型心衰(HFmrEF)和HFpEF。流行病学研究表明随着人口老龄化和心血管危险因素的增加，HFpEF的患病率在未来几十年将稳步上升[6]。

尽管HFpEF左室射血分数正常，但患者死亡率和心衰再入院率与HFrEF相比无显著差异[7]，而HFpEF患者往往由于多种疾病共存导致非心血管原因的死亡率更高[8]。迄今为止，尚缺乏 能够切实改善HFpEF患者中长期预后的有循证医学证据支持的治疗方案。近年来，越来越多的证据表明，多病共存继发的CMD可能是HFpEF发生发展的潜在机制之一。

2 CMD

微循环是由小动脉、小静脉和毛细血管组成的复杂网络，负责为局部组织提供动态应答的组织灌注，以满足其氧气需求，并参与营养输送和代谢产物清除[9]。……