钱宇章，王楠，董煜祺，谢林

(1.南京中医药大学，江苏南京 210000；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏南京 210000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于纤维环破裂导致髓核等内容物突出，压迫硬膜囊及神经根等造成腰背部及下肢麻木、疼痛、乏力等一系列典型症状的疾病[1]。目前，手术治疗腰椎间盘突出症具有良好的疗效，而手术方式也多种多样，既包括开放手术，也包含各种微创手术例如椎间孔镜手术，但术后常见慢性神经性疼痛和功能障碍[2]。虽然经皮椎间孔镜手术有着更高的手术成功率和更低的并发症发生率[3]，但术后疼痛依然是棘手的难题。为此，本文对治疗腰椎间盘突出症微创术后疼痛综述如下。

1 腰椎间盘突出症椎间孔镜术后疼痛的机制及影响因素

关于疼痛，最早Woolf等[4]将疼痛分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两种类型，前者顾名思义由机体或组织遭到伤害而导致，后者是由于躯体的感觉系统损伤或疾病而导致。腰椎间盘突出症椎间孔镜术后患者的疼痛则是两者共同作用的结果。术后早期的急性疼痛主要为伤害感受性疼痛，而一旦急性疼痛得不到控制，可逐渐转化为慢性疼痛，其疼痛性质可转变为神经病理性疼痛或以神经病理性疼痛为主的混合性疼痛。而具体导致术后患者疼痛的影响因素，不外乎术前、术中、术后三个阶段。术前主要是患者个体特征和疾病的严重程度。多项研究发现，较年轻的患者、术前较严重的下肢疼痛、较短病程时间的患者术后效果更好，疼痛反应更少或更轻[5]。……