胡静艳

河南省郑州市金水区总医院消化内科 455000

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于消化系统常见慢性病，病理特征主要为胃黏膜的固有腺体发生萎缩及肠上皮化生，老年患者居多，病机与机体炎症关联密切[1]。CAG在所有接受胃镜检查患者中占比7.5%～13.8%，患者多存在嗳气、上腹痛、恶心与反酸等表现，病情发作反复且迁延难愈[2]。该病的形成受诸多因素影响，且有研究提出感染幽门螺旋杆菌(Hp)是CAG发生的主要原因，机体长期感染Hp造成胃黏膜肠化与萎缩。临床对于Hp感染常以质子泵抑制药物治疗，而H2受体拮抗剂在消化性溃疡的治疗方面运用较广，可减少胃酸分泌，对胃蛋白酶产生抑制[3-4]。因近年来中西医联合治疗的优势在临床上逐渐凸显，本次研究为进一步增强治疗效果，将胃复春与西药四联疗法联合用于CAG治疗，分析其对胃肠激素以及免疫功能的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年1月本院收治的慢性萎缩性胃炎患者84例，以随机数字表法分为两组，分别42例。对照组男23例，女19例；年龄23～75岁，平均年龄(56.54±5.67)岁；病程2～16年，平均病程(7.24±1.63)年。观察组男24例，女18例；年龄24～75岁，平均年龄(56.49±5.71)岁；病程2～17年，平均病程(7.18±1.54)年。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：患者均由胃镜检查与病理学检查确认为CAG；经快速尿酶试验等确认感染Hp；均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：消化性溃疡者；重度异型增生；非萎缩性胃炎；胃、食管及十二指肠溃疡者；心、脑、肾、肺存在严重疾病者；血液系统疾病与恶性肿瘤者。

1.3 方法 对所有患者均提供饮食管理，对照组在此基础上予以四联治疗，口服泮托拉唑(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20059019，规格：40mg)40mg、枸橼酸铋钾片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：含铋110mg)220mg、克拉霉素(广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183467，规格：500mg)500mg、阿莫西林(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20003254，规格：0.5g)1g，均2次/d。观察组在对照组治疗基础上加入胃复春(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20090697，规格：0.35g/粒)治疗，4片/次，3次/d，于饭前半小时服用。两组均治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)胃肠激素水平：通过酶联免疫吸附法对两组治疗前、治疗3个月时胃泌素-17(G-17)水平做检测，并以放射免疫法完成胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)的检测。(2)免疫功能：以流式细胞仪对两组治疗前、治疗3个月时CD4+、CD8+进行检测，并计算CD4+/CD8+。(3)统计两组过敏、嗜睡及一过性肝功能损害等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 胃肠激素水平 相较对照组，观察组治疗后GAS、MTL水平均较低，G-17水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后胃肠激素水平对比

2.2 免疫功能 相较对照组，观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能对比

2.3 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000,P=0.724>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

CAG作为一种慢性炎症疾病，其基础特征为胃黏膜的固有腺体出现萎缩，临床上对于本病发病机制并未明确，大部分研究认为本病的形成和胃酸过多、不合理饮食、Hp感染以及胆汁反流等原因相关[5]。CAG多久治难愈，治疗后病情发作反复，病情发展至重度后期时多存在异型增生与肠上皮化生等症状，严重可发生癌变，大量研究指出，CAG具有严重的恶变倾向[6]。

Hp在国际上均是公认的致CAG菌体之一，其在人体内通常聚集于胃小凹，可使大量毒素释放，诱发炎症反应，损伤胃黏膜。当短时间内炎症反应未得到控制，则可使胃腺体进一步萎缩，上皮发生不典型增生或化生情况[7]。临床目前对于CAG多由Hp根除以及胃酸抑制方面着手治疗。在治疗胃酸分泌有关疾病中，质子泵抑制剂属最常用药物，且泮托拉唑最为常用，可有效且持久抑制的胃酸分泌，同时能够于胃黏膜细胞壁上发挥选择性作用，当胃液中pH值不高时，有效抑制H+-K+-ATP酶活性，使胃酸的pH值平衡，从而达到保护胃黏膜的效果[8]。H2受体拮抗剂被广泛用于消化性溃疡治疗，不仅能够对胃酸分泌发挥抑制作用，同时能够阻止胃蛋白酶分泌，可在短时间内使水肿症状与病变胃黏膜恢复，对黏膜血管进行有效保护。本文在CAG西药四联疗法中加入胃复春片治疗，作为一种中药制剂，其药物成分提取自枳壳与香茶菜，对Hp具有显著抑制作用，同时能够促进胃黏膜病变区域血液循环，加快黏膜修复及再生，减轻炎性反应，利于机体功能恢复与免疫力提升[9]。祖国医学分析CAG疾病的形成多和情志失调、饮食不节以及过劳等原因相关，胃复春中枳壳可行气化滞、宽中理气；人参可益气生津；香茶菜具有活血化瘀功效以及清热解毒作用[10]。将诸药物共用能够有效达到活血化瘀、益气健脾与清热解毒作用。本文中，相较对照组，观察组治疗后GAS、MTL水平及CD4+、CD4+/CD8+均较低，G-17水平及CD8+较高，表明胃复春与四联疗法联合治疗CAG可有效改善患者胃肠激素水平与免疫功能。且本文中两组不良反应发生率并无明显差异，表明胃复春治疗CAG并不会增加不良反应的发生，用药安全性较高。

综上所述，胃复春联合四联疗法用于CAG治疗可对胃肠激素水平与免疫功能的调节发挥促进作用，且用药安全性较高，适用于临床。