王 东 李 倩 唐志书 王瑞辉

陕西中医药大学 1 医学科研实验中心 2 药学院 3 针灸推拿学院，陕西省咸阳市 712046

生物化学是生命科学相关专业的重要基础课程，也是中医药院校基础课程的重要组成部分[1]。一般认为：生物化学是研究生物体内物质组成、化学反应与生命过程相关性的基础生命科学，从分子水平探讨生命现象的本质。生物化学为后续医学生学习生理学、病理学、免疫学等课程奠定理论基础，同时在实际的临床工作中也对疾病的诊断治疗有着极其重要的理论指导意义，是医学生必须掌握的一门基础学科[2]。

在实际教学中，笔者发现生物化学内容相对抽象，知识点相对繁杂琐碎，常规的教学方法使学生学习起来感觉到枯燥乏味，长期下去，使得学生逐步丧失学习的兴趣，甚至出现抵抗心理，从而难以达到预期的教学效果。另外中医药院校的知识体系与学术逻辑理念的特殊性和文理兼收的生源差异性也使得生物化学教学与综合性大学和西医院校相比出现了较为复杂的情况。

针对在生物化学教学中遇到的问题，笔者通过对陕西中医药大学的学生进行随机走访调查，在生物化学教研室老师的帮助下，分别在4个专业：中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、中药学，每个专业调研了不低于10名同学。总结了几点存在的问题，试行了一些对策，根据实际教学情况，还给出了一些建议与同仁们一起思考探讨。报道如下。

1 存在的问题与对策

1.1 学习兴趣不强，学习动力不足 大部分医学生对基础课程认识不足，对生物化学这类理论性课程不感兴趣，认为在以后的临床工作中用不上。认为老师就应该教授他们对某一种疾病的诊断和治疗方案。因此，对于生物化学课程不重视，更谈不上课前预习，课后复习。

针对实际存在的这一问题，我们采用课前引入与本次授课相关的医学问题，让学生充分思考，调动学生主动学习的积极性。比如在讲授维生素小节前，向学生提问：某成年患者门诊就诊，自述在环境光线较弱的情况下，视物模糊不清或完全看不见东西，行走困难，后经诊断为夜盲症，假设你是接诊医生，该如何治疗？让学生课前以宿舍或者学习小组为单位充分思考、讨论，激发起对问题的探究心理，从而在课堂上更好地理解维生素在生命活动中的生物学意义。与此同时，邀请正在进行住院医师规范化培训的研究生与学生进行座谈，通过与同龄人之间的交谈，介绍和分享研究生的学习过程和临床见闻，让学生切实理解生物化学知识在后期医学学习过程中及临床工作中的重要性，从而在思想上重视该门课程的学习。

医学问题的引入也需要注意与时俱进，生命科学如今已经与人们的日常生活紧密结合，站在了时代的前沿。在这种环境下就要求授课教师所引入的案例都应该具有时代性和热点性，这样更能激发学生学习的动力。譬如在2020年的教学中，就可以引入自2019年从武汉爆发的新型冠状病毒。帮助学生进一步了解基因的复制、转录和翻译的相关知识，和学生们一起讨论设计检测试剂盒的原理，帮助其理解基因工程的相关知识。

我们还发现部分学生对生物化学实验课程不太重视，缺少对实验课的积极性。因此，教师应该加强实验课考核制度，要求学生进实验室前必须完成实验预习报告，通过增加实验课的期末成绩比重等方式，提高学生对实验课的重视程度。

针对中医院校学生的特点，可以利用课余时间组织学生展开一些“迷你生化沙龙”，讨论一些古方、验方和中医药传统认识中的生物化学问题。比如针对中药学中“道地药材”的概念，可以引导学生了解不同地区所产的同一种药材中微量遗传信息的差异[3]，帮助学生理解基因表达与调控、遗传相关部分的知识，让学生结合着现代科学去理解古人对传统药材的认知观念，进一步激发学生学习生物化学的兴趣。

1.2 基础知识薄弱，学习状态不稳定 中医药院校尤其是西部中医药院校的学生在自然科学基础知识方面相对薄弱，仔细分析后发现有以下几点原因：第一，一些学生在基础教育阶段本身没有很好地掌握自然科学知识，进入本科教育阶段学习相对吃力。第二，部分低年级学生认为中医药的学习就如同电视剧和小说中描述的一样，仅仅进行“望闻问切”的学习就可以完成，不重视自然科学的学习。第三，笔者在调查中发现，个别中医药高等学校由于各种原因在生物化学的课程安排上出现明显不符合教学规律的现象。比如有机化学和普通化学这些生物化学课的前置课程竟然安排到了生物化学课程完成后再学习。第四，中医药院校是我国目前高等医学专业教育中唯独招收文科生的院校，这些文科学生自高中文理分科后就不再学习化学知识，而且以前对化学的学习也很不足，几乎无法支撑其顺利进行后续生物化学的学习。第五，我国某些省份在高考中采取自由选科目，这些省份的学生虽然是理科学生，但是部分学生因为没有选择化学学科，所以也存在第四点中所涉及的问题。针对以上问题，我们给予几点不同的建议：(1)如果条件允许，授课教师尽量建议学校教学主管部门针对学生自身特点，分班教学；建议学校的教学主管部门杜绝将有机化学、普通化学课程排在生物化学课程之后。(2)对于基础薄弱的学生，授课教师应该想办法利用课余时间帮助学生学习。我们主要采用的办法是：每周至少1次集中义务补课，由授课老师将下周要讲述的生物化学知识的前期准备知识带领学生学习一遍，帮助学生顺利进行下一周的学习。这就要求授课教师提前做好备课工作，并且和化学、物理学老师沟通学习，不断提高自身的知识水平。另外，我们组织本地学生分享自己的高中化学、生物课本给没有学过高中化学、生物或者高中基础不扎实学生，帮助他们巩固基础。与此同时安排班级里学习相对优异的同学与学习困难的学生结对扶助，通过一起上自习，一起讨论的方式尽快让学生弥补相关知识。(3)在讲授过程中，我们尽可能结合学生已经掌握的知识由浅入深的教授知识点。比如在讲授肽平面时，如何让学生理解形成肽键的几个原子在一个平面上就是一个教学难点。对此，我们可以结合有机化学知识进行讲解(见图1)。在元素周期表中，N、O原子都具有较强的电负性，因此C=O双键上的一对电子也受到N原子的吸引，从而形成一个O-C-N的离域双键(类似于有机化学中的烯醇互变结构)。当学生理解肽键转化为了一个过渡态的C-O单键，C=N双键的结构时，开始引导学生回顾中学有机化学中关于乙烯的几何结构知识，因为乙烯的六个原子是在一个平面内，因此可以推得形成肽键的原子也在一个平面内。整个知识点的讲授从生物化学出发，回顾、利用了有机化学的知识，解决了生物化学的问题。

图1 肽平面的解释图

1.3 知识点繁琐，记忆压力偏大 生物化学因为繁多的知识点使得学生记忆压力偏大，而且中医药院校作为医学院校的一类，本身学生课程中需要记忆的东西就很多。在实际教学中发现学生经常记错或者忘记一些知识点的细节。

针对这一问题，我们建议采用联想记忆法帮助学生记忆。例如在讲授肽链中Ramachandran图的时候，就涉及到每一个二面角中由Cα-N单键旋转的角度为Φ，Cα-C单键旋转的角度为ψ(见图2)。实际上授课结束后学生经常记错这两个角度的符号，一些教师也抱怨说比较难以记忆。我们通过象形观察发现，ψ符号中间似乎躺着一个睡着的C，这样就可以联想记忆为有睡觉C的ψ表示Cα-C单键旋转的角度。课堂上学生还引发出Φ中间有一个O，谐音为蛋(氮)，谐音联想记忆为有蛋(氮)的Φ为Cα-N单键旋转的角度。采用联想记忆法之后全班所有同学再没有出现把ψ和Φ混淆的情况。

图2 肽平面的二面角

除以上几点问题外，另外建议加强学生对基本生化实验器材和仪器的使用训练, 培养学生的基本实验技能, 适当增加实验讨论时间, 培养学生主动思考解决问题的能力，帮助学生通过实验进一步理解理论课堂学到的知识，强化记忆。

2 混合式教学的建议

2.1 融汇中医思想 中医药院校的教育具有自己的独特性。当学生学习了中医理论课程之后，因为传统中医与近现代科技对自然界认知思维的不同，所以其知识体系的构架也有明显差异，使得学生的学习思维习惯发生了不同程度的改变[4]。这就要求我们教师，尤其是从综合性院校毕业和海外留学归来没有中医基础的青年教师要不断加强学习，扩展自己的知识面。青年教师们可以利用闲余时间听课学习《中医基础理论》相关教材。使得自己能够了解部分中医思维，从而能切实地体会到学生的思想，能够从学生的角度出发，帮助学生学习。中医认为万物都隶属五行，五行运转而万物有生机。人的器官也分属五行，之间相互平衡相互制约而保障生命健康[5]。生物化学中，也是物质代谢相互制约，相互平衡来保障生命体正常新陈代谢。在授课时，需要注意结合，融会贯通。例如在教授蛋白质结构与功能的时候，就可以联系中医中的“阴阳”理论。中医认为物质为阴，功能为阳。阳虚的时候需要补阴，也就是说当我们需要完成某一功能的时候，相应的执行该功能的蛋白质就需要被大量合成。由于阴阳相济的原理，当执行某一功能的蛋白质长期不足的时候(阴虚)，那么相应的功能就会缺损，引发疾病。又比如中医理论认为人之所以会被细菌病毒感染(外邪入侵)，是因为人体内正气不足。所以治疗方案是固本扶正，补足正气。生物化学中认为，当外部抗原侵入人体后，人体会产生抗体，免疫系统发挥作用来抵抗细菌和病毒的进一步侵染。当我们的免疫系统在短时间内不足以“消灭”抗原时，人就会有生病的症状。刚好暗合中医的正气无法压制外邪，治疗过程中不仅用抗生素来帮助消灭细菌(即补足正气和扶正)，也要注意休息，合理膳食，人体会不断产生抗体，通过“固本”来进一步“扶正”。类似的案例还有很多，教师在授课过程中应该注意不断融会贯通，帮助学生理解。

2.2 利用网络课堂 在信息化的时代，网络上存在很多非常优质的生物化学教育资源。例如由教育部和财政部启动实施的“爱课程”网就有很多非常优质的网络教学视频。作为授课教师，需要经常观摩这些优秀教师的授课方式方法，并且应该鼓励学生学习这些名师视频。一次课堂学习很难全部掌握老师教授的所有知识，而网络课堂给了学生更多的学习机会，能够更好的掌握大纲中规定的知识点。另外，教师个人的水平总是有限的，也有可能出现知识遗漏，而网络课程提供了向不同老师学习的机会，可以使学生更全面的掌握课程内容。同时，通过对网络课堂所提供对不同层次教育视频的自学，也能够解决1.2中学生基础薄弱的问题。

2.3 加强课后练习 生物化学知识点繁多，这就要求学生通过不断的课后强化练习才能得以巩固。在学生完成课后练习之前，不建议学生先阅读教材再做练习。先阅读教材后学生会形成瞬间短时记忆，很难通过练习发现没有掌握的知识点。相反，通过一天的学习生活，那些在课堂上没有掌握好，没有牢记的知识点就会变得模糊，这个时候通过练习检测就会发现所遗漏的知识点，然后再阅读课本强化记忆更具有针对性，也符合艾宾浩斯遗忘曲线规律，提高复习效率。

2.4 利用微信公众号 腾讯公司在2012年基于微信的基础上推出了面向政府、媒体、组织、企业和个人的微信公众号项目。我们从经济成本和实际需要出发，采用订阅号模式。该模式每天可以群发一条信息，能够完全满足教学需求，也能够方便教师把教学资源分享给学生。建议教师可以将部分知识点录制成为不长于10min的小视频，让学生利用琐碎时间学习，也能避免长时间观看视频学生注意力无法集中的问题。微信公众号也可以帮助教师将下一节课讨论的话题、案例提前推送给学生，帮助学生提前预习。学生在学习的过程中有任何学习困难也可以通过公众号进行反馈，相比微信群和qq群，不存在信息掩盖(刷屏)，教师能够及时进行针对性解答。整体来说，微信公众号的使用，可以帮助学生更好地进行预习和复习工作。

中医药院校在生源，知识体系、教学思维上的特殊性决定了生物化学课程的教学方式与普通综合性院校略显不同。然而，实际上承担中医院校生物化学课的教师却大多数毕业于综合性院校或者西医院校，这就要求青年教师通过不断学习，扩增自己知识面，充分发挥辩证哲学思想的作用，与中医传统文化结合，同时还要不断学习利用信息技术，掌握青年学生的心理思想规律，从各个角度入手，以帮助学生更好地学习生物化学课程，为后续的其他医学基础课程和专业课的学习奠定基础。