严 怡 陈俊东 黄光鉴

广东省佛山市三水区人民医院呼吸内科 528100

囊状支气管扩张症是一种由多因素相互作用而引发的支气管树病理性和永久性扩张[1]。患者支气管在扩张过程中易反复感染慢性化脓性炎症，从而表现出反复性或持续性咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状，若不及时救治，将会造成呼吸系统障碍，甚至引发慢性肺源性心脏病等并发症，危及生命健康[2]。目前，抗感染、吸氧、吸入支气管扩张剂等是临床针对此类患者的常用治疗手段，其目的是抑制炎症发生，增强患者免疫力，清除呼吸道分泌物，改善患者呼吸功能。但多项研究均指出，常规治疗在改善患者肺功能、延缓急性加重期发作方面效果并不够理想。而近年来，有学者经过研究发现，乙酰半胱氨酸作为一种强效化痰类药物，具有较强的溶解黏液成分、抗炎、抗氧化作用，在各类支气管扩张疾病治疗中均表现出巨大潜力[3]。基于此，本文特选取了200例囊状支气管扩张症患者为观察对象，重点对乙酰半胱氨酸雾化治疗效果展开探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3月在我院就诊的200例囊状支气管扩张症患者为观察对象，按照治疗方法差异将其分为对照组(n=100)和研究组(n=100)。对照组：男52例，女48例；年龄35～75岁，平均年龄(54.36±7.11)岁；病程1～15年，平均病程(8.39±2.13)年；合并糖尿病39例，冠心病30例，高血压31例。研究组：男56例，女44例；年龄38～78岁，平均年龄(55.88±7.64)岁；病程1～16年，平均病程(8.46±2.29)年；合并糖尿病40例，冠心病31例，高血压29例。采用统计学软件计算两组基础资料发现，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院伦理委员会批准同意下实施。纳入标准[4]：经肺高分辨率CT检查确诊为囊状支气管扩张症；均伴有明显咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、喘息等症状；肺功能检查通气功能存在明显异常；无并发支气管哮喘、弥漫性细支气管炎病症；无药物、雾化治疗禁忌证；患者及其家属已知情研究内容且同意参与。排除标准：合并支气管哮喘、囊性纤维化支气管扩张等其他支气管疾病患者；伴有严重慢性呼吸衰竭需长期行无创机械通气治疗者；合并严重肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，即氧疗、平喘、吸入支气管扩张剂、抗感染治疗等。在此基础上，予以研究组乙酰半胱氨酸(ZAMBON S.p.A；批准文号：H20090620；规格：0.6g/片)雾化吸入治疗，取该药0.6g与0.9%氯化钠5ml混合相溶行雾化吸入，2次/d，4d/周，两组均连续治疗14d。治疗期间若患者发生痉挛，应立即停药采取相应措施干预，可根据患者病情适当延长疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准 采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评价两组治疗前后呼吸困难、咳嗽程度，并比较两组治疗前后肺功能改善情况和两组第一次急性加重时间、急性加重次数。(1)mMRC评价标准[5]：该问卷包含5个选项，采用4级评分法，分值0～4分；0分表示只有在剧烈运动时才出现呼吸困难；1分表示步行爬小坡或平地快步走感到呼吸困难；2分表示按正常步伐走时因气短要停下来休息；3分表示平行步行100m左右就需要停下来喘气；4分表示因呼吸困难无法离开家，甚至穿衣脱衣都感到呼吸困难。(2)LCQ评价标准[6]：该问卷包括19个选项，涉及生理(8项)、心理(7项)、社会(4项)三大方面，每区域分值为1～7分，总分为21分，分数越高表示咳嗽程度越轻。(3)肺功能检测：分别在治疗前后应用德国耶格肺功能检测仪检查患者的峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 两组治疗前后mMRC、LCQ评分比较 治疗前两组mMRC、LCQ评分比较，差异并无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组mMRC评分低于治疗前，LCQ评分高于治疗前，但研究组各评分改善均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后mMRC、LCQ评分比较分)

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平比较，差异并无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治疗前，而研究组更高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 两组急性加重情况比较 研究组的第一次急性加重时间比对照组延缓，急性加重次数比对照组少(P<0.05)，见表3。

表3 两组急性加重情况比较

3 讨论

囊状支气管扩张属于支气管扩张的病理性改变，主要指支气管壁被支气管周围组织的慢性炎症所破坏而造成的支气管腔扩张与严重变形[7]。该病具有病情易反复发作、进展迅速等特点，轻者会出现咳嗽、喘气等症状，严重者会损伤肺功能，甚至发生死亡。因此，及时、有效采取针对性治疗措施对囊状支气管扩张症患者而言至关重要。目前，临床对于本病患者多采取常规手段治疗，即氧疗、抗感染、平喘等，该方式虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但总体而言效果较局限。

有研究表明，囊状支气管扩张症属于呼吸道疾病，多以局部发病为主，若经全身给药针对性不强，因此建议实施雾化吸入治疗，以便药效直达病灶。为此，我院对囊状支气管扩张症患者采取了乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，分析结果显示，研究组治疗后mMRC评分低于对照组，LCQ评分高于对照组(P<0.05)；说明乙酰半胱氨酸雾化治疗能有效缓解患者呼吸困难症状，减轻其咳嗽程度。这是因为乙酰半胱氨酸经雾化吸入后能有效消除患者呼吸道分泌物，稀释浓痰成分，全面改善黏液纤毛清除功能，从而促进痰液顺利排出，使患者气道处于通畅状态，最终实现改善患者呼吸困难症状，减少咳嗽发生的目的。另外，本文结果还显示，研究组治疗后PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05)；且研究组第一次急性加重时间比对照组延缓，急性加重次数比对照组少(P<0.05)；说明雾化吸入乙酰半胱氨酸可明显改善囊状支气管扩张症患者肺功能，减少急性加重情况发生。这是因为乙酰半胱氨酸能消除人体内的氧自由基，增加肺组织含量，充分发挥抗氧化作用。同时，此药还能清除活性氧及抑制脂质过氧化物大量释放，有效保护细胞内组织，避免活性代谢产物损伤到患者的肺组织，进而促使患者肺功能尽早恢复，延缓急性加重期到来，减少急性加重发作次数，明显改善患者预后[8]。

综上所述，针对囊状支气管扩张症患者，采用乙酰半胱氨酸雾化治疗能有效改善患者的呼吸困难、咳嗽等症状，有利于改善患者肺功能，延缓急性加重时间，减少急性加重次数，疗效较为显著。