《老友》专家门诊：

我今年82岁，患高血压近40年，现在服用硝苯地平缓释片和马来酸依那普利叶酸片后，血压控制在150/65mmHg左右。我还有血管硬化，颈动脉两边都有斑块，胆、胃已切除。近几年，我身体状况尚可，只是同型半胱氨酸一直在30umol/L左右。最近体检同型半胱氨酸高达95umol/L，即服维生素B2、B6、B12、叶酸等治疗。我不喝酒、不抽烟，肾功能正常，也没有糖尿病，同型半胱氨酸为何这么高？我很担心同型半胱氨酸过高会引起其他病癥。请问：同型半胱氨酸过高有何诊疗意义，应如何用药调治？

抚州市沈××

沈××同志：

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为人体蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。人体内普遍存在同型半胱氨酸，但正常人体含量很少，男性高于女性，且随年龄增加而升高。人体内的同型半胱氨酸主要来源于进食动物蛋白质食物（如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋）中的甲硫氨酸。

空腹状态下血浆中同型半胱氨酸水平超过 15umol/L时可定义为高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症主要与遗传、疾病（如肾功能衰竭）、药物、饮食等因素有关。高同型半胱氨酸血症的重要原因是叶酸和维生素B缺乏。你的高同型半胱氨酸血症可能与你胃切除后维生素B12缺乏有关，胃切除后如果营养不良还可能引起叶酸和维生素B6缺乏。

高同型半胱氨酸血症本身不引起临床症状，主要危害是损害血管。高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病、骨质疏松、骨折等密切相关，所以要重视稳定同型半胱氨酸。伴有高同型半胱氨酸血症的高血压被定义为H型高血压。H型高血压是脑卒中重要的危险因素。H型高血压患者除需进行一般的高血压治疗外，还要注意高同型半胱氨酸血症的治疗，可以通过改变饮食习惯来提高体内叶酸和维生素B水平，平时应适当多吃绿叶蔬菜、水果、坚果等，少吃肥肉、海产品。因为肥肉和海产品富含蛋氨酸，进入人体后会转化为同型半胱氨酸，不要过量摄入动物蛋白质食物。要戒烟戒酒，不大量饮用咖啡。必要时应在医师指导下通过药物补充叶酸、维生素B6和维生素B12。

教授主任医师梅洵