李梦旭

【摘要】目的：探讨协同家属管理模式对PICC置管患者日常维护的影响。  方法：选取我院肿瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC导管的患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例。对照组予常规PICC日常维护宣教及指导，观察组则在此基础上实施协同家属管理模式。观察3个月内患者导管移位、导管堵塞、皮疹及穿刺点渗血的发生情况。   结果：实施协同家属管理模式后，观察组患者3个月内导管移位、导管堵塞、皮疹及穿刺点渗血的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：协同家属管理模式通过调动家属的积极性，使其主动参与到PICC置管患者的日常管道维护中，从而有效预防并减少了PICC置管期间并发症的发生。

【关键词】协同家属管理模式;PICC置管;日常维护

中图分类号：R473.72

经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是从外周静脉穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，已广泛应用于肿瘤化疗患者中，有效减少了强刺激药物对外周静脉的刺激，避免了患者因静脉反复穿刺而造成的痛苦[1]。然而受我国医疗条件的制约，治疗间歇期患者需出院，在家中进行导管的自我维护。部分患者为老年人，记忆力和理解能力较差，难以掌握PICC维护相关知识和技能，导管维护依从性较低，极易因维护不当而导致穿刺点渗血、导管移位、导管堵塞、皮疹等并发症的发生，不仅影响患者的生活质量，还可缩短导管的使用寿命，不利于治疗的顺利进行[2]。协同家属管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是Lott等[3]提出的以患者及其家属为中心，培养患者及其家属的自我管理能力，使其积极参与到医疗和护理工作中的一种管理模式。本文将协同家属管理模式应用于PICC置管患者中，有效预防并减少了PICC置管期间并发症的发生。报道如下。

1.对象与方法：

1.1 一般资料：选取我院肿瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC导管的患者96例，其中男51例，女45例，年龄58～86岁，平均年龄71.6岁，随机分为观察组和对照组两组，每组48例。纳入标准为：（1）留置PICC导管，留置时间≥3个月;（2）排除精神异常或认知障碍者;（3）知情同意本研究。每名患者选择至少一名固定家属，患者家属纳入标准为：（1）与患者同住，每周同住时间≥5d;（2）小学以上文化水平，可独立读写;（3）排除沟通障碍者;（4）排除活动障碍者;（5）知情同意本研究。两组患者及其家属一般资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规PICC日常維护宣教及指导，观察组则在此基础上实施协同家属管理模式。具体方法如下：院内干预：每名患者选取至少一名固定的家属，向其宣教PICC置管的方法、意义及日常维护的要点，可能发生的并发症、危害及预防措施等，提高患者家属对PICC的认识。同时告知患者家属，导管的维护仅依靠患者自身的力量并不足够，家属应积极参与到PICC的日常维护中，尽可能延长导管使用寿命，提高患者的生活质量，以提高患者家属的主观能动性。向患者家属介绍PICC维护的方法和注意事项，学会观察PICC导管的刻度，以防导管滑出或尖端异位;观察局部皮肤，有无红肿、瘙痒、疼痛，出现异常应及时来院治疗。保持敷料及周围皮肤清洁干燥，日常衣着厚度适宜，以防大量出汗导致敷料松脱。沐浴时应使用防水材料包裹置管侧肢体，以防潮湿引起敷料松脱。一旦发生敷料卷边、松脱、潮湿，应立即来院维护。督促患者合理作息，置管侧上肢不提取重物，不进行重体力活动，化疗间歇期每周来院维护导管一次。

1.3 观察指标：观察3个月内患者导管移位、导管堵塞、皮疹及穿刺点渗血的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，两组患者3个月内PICC相关并发症发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果：实施协同家属管理模式后，观察组患者3个月内导管移位、导管堵塞、皮疹及穿刺点渗血的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

肿瘤化疗患者多为老年人，即便反复进行健康宣教和指导，日常PICC自我管理能力仍较差，难以按要求进行导管的自我维护，导致PICC相关并发症的发生，不仅造成患者的痛苦，严重者甚至需重新置管，增加了患者的经济负担，不利于治疗的顺利进行。

家属是与患者相处时间最长的人，也是最了解患者日常作息和病情的人，通过充分调动患者家属的积极性，使其参与到PICC导管的维护中来，可达到事半功倍的效果[4]。本文将协同家属管理模式应用于PICC置管患者中，通过向患者家属宣教PICC维护的相关知识和注意事项，鼓励患者家属协助观察患者导管的情况并帮助患者做好日常维护工作，有效预防并减少了PICC相关并发症的发生，提高了患者的生活质量，延长了导管的使用时间。

【参考文献】

[1]董玉娇，王爱红.PICC带管患者自我管理能力现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（13）：96-99

[2]郑艳，唐英.化疗间歇期患者PICC健康管理的现状与展望[J].中华现代护理杂志，2015，21（1）：114-116

[3]韦小乐，赵翠松，凌瑛，等.家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护中的应用研究进展[J].全科护理，2016，14（27）：2829-2831

[4]吴红霞.家属全方位深度介入引导模式在肿瘤化疗PICC置管患者治疗间歇期中的应用[J].中国临床护理，2019，11（3）：213-215

溧阳市人民医院肿瘤科  江苏常州 213300