邹永周

[摘要] 目的 探討辛伐他汀与阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂调控及颈动脉粥样硬化的改善效果。 方法 采用随机抽样法选取2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性脑卒中患者，依据随机数字表法分为阿托伐他汀组（n=40）和辛伐他汀组（n=40），阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀，辛伐他汀组患者给予辛伐他汀，两组均治疗1个月。比较两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平及颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块厚度、最大长径。 结果 治疗后，阿托伐他汀组患者TC、LDL-C水平显著低于辛伐他汀组（P<0.05），但两组患者TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者IMT、斑块厚度、最大长径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂调控效果较辛伐他汀好，但二者对患者颈动脉粥样硬化的改善效果相当，值得临床充分重视。

[关键词] 辛伐他汀;阿托伐他汀;缺血性脑卒中;血脂调控;颈动脉粥样硬化

[中图分类号] R743          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0049-03

Effects of simvastatin and atorvastatin on the regulation of blood lipid and the improvement of carotid atherosclerosis in patients with ischemic stroke

ZOU Yongzhou

Department of Neurology， Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of simvastatin and atorvastatin on the regulation of blood lipid and the improvement of carotid atherosclerosis in patients with ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected by random sampling method and divided into the atorvastatin group（n=40） and the simvastatin group（n=40） according to the random number table method. Patients in atorvastatin group were treated with atorvastatin， while patients in simvastatin group were treated with simvastatin. Both groups were treated for 1 months. The levels of triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， and carotid artery intima-media thickness（IMT）， plaque thickness， maximum length were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of TC and LDL-C in the atorvastatin group were significantly lower than those in the simvastatin group（P<0.05）， but there were no significant differences between the levels of TG and HDL-C in the two groups（P>0.05）. After treatment， there were no significant differences in IMT， plaque thickness or maximum length diameter between the two groups（P>0.05）. Conclusion Atorvastatin has a better effect on regulating blood lipid in patients with ischemic stroke than simvastatin， but the two have the same effect on improving carotid atherosclerosis in patients and deserve full clinical attention.

[Key words] Simvastatin; Atorvastatin; Ischemic stroke; Regulation of blood lipid; Carotid atherosclerosis

缺血性脑卒中属于一种缺血性脑血管疾病，具有较高的复发率，同时也具有较高的致残率及致死率[1]。在心血管疾病治疗中，他汀类药物是常用药物，其可调节血脂，还能抑制损伤部位的炎症反应及平滑肌细胞增生、改善血管内皮细胞、促进脂质沉积减少等[2]。为了更好地治疗缺血性脑卒中患者，从根本上改善患者的治疗效果及预后，本研究统计分析了2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性脑卒中患者的临床资料，比较了辛伐他汀与阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂调控及对颈动脉粥样硬化的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性脑卒中患者，纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准（第四界全国脑血管病会议）[3]，经头颅或MRI检查证实为缺血性脑卒中者。排除标准：出血性疾病、严重肝肾功能疾病等。依据随机数字表法将患者分为阿托伐他汀组（n=40）和辛伐他汀组（n=40）。阿托伐他汀组中，男22例，女性18例，年龄45～92岁，平均（71.01±10.82）岁，体重52～69 kg，平均（54.03±4.44）kg，病程7～28 d，平均（12.55±2.96）d，颈动脉粥样硬化斑块位置：单侧13例，双侧27例，合并症：高血压29例，糖尿病11例;辛伐他汀组中，男21例，女19例，年龄46～92岁，平均（72.37±10.48）岁，体重53～69 kg，平均（54.60±4.89）kg，病程8～28 d，平均（13.31±2.72）d，颈动脉粥样硬化斑块位置：单侧12例，双侧28例，合并症：高血压28例，糖尿病12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗期间督促两组患者保持低盐低脂饮食，并依据患者的实际病情应用降血压、降血糖等药物。阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals;批准文号：国药准字J20120050），口服，20 mg/次，每日3次。辛伐他汀组患者给予辛伐他汀（宜昌东阳光长江药业有限公司;批准文号：国药准字H20056876），口服，20 mg/次，每日3次，两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂  治疗前后分别抽取两组患者清晨空腹肘静脉血，采用生化分析仪比色法检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，以评定对血脂调控的效果。

1.3.2 IMT、颈动脉粥样硬化改善效果  采用颈动脉检测仪（北京坤泰德医疗科技有限公司;型号：KM1型）对两组患者进行颈动脉彩超检查，测量其双侧颈总动脉内膜中层厚度（IMT），计算平均值，并测量斑块厚度、最大长径，以评定对颈动脉粥样硬化的改善效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，血脂水平、IMT、斑块厚度、最大长径等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计量资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平变化情况比较

两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均显著低于治疗前（P<0.05），但治疗前后HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后阿托伐他汀组患者TC、LDL-C水平均显著低于辛伐他汀组（P<0.05），但两组患者TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IMT、斑块厚度、最大长径变化情况比较

两组患者治疗后IMT、斑块厚度、最大长径均显著低于治療前（P<0.05）;治疗前后两组患者IMT、斑块厚度、最大长径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，表现为突发眩晕、复视、双眼黑蒙，对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍等。缺血性脑卒中指脑血管发生堵塞，造成脑局部组织功能丧失引起临床一系列综合征，有如下两种情况：①脑组织血管病变：如动脉硬化造成血管狭窄甚至闭塞，脑组织缺血、缺氧;②脑动脉无病变：身体其他部位脱落的栓子随血流到达脑血管造成阻塞，称脑栓塞，常见于冠心病、风湿性心脏病伴心房纤颤。缺血性脑卒中症状包括精神变化、短期意识丧失、人格突然改变、短期判断或智力障碍、嗜睡及整天嗜睡、突然失明或黑暗，甚至恶心、呕吐或打嗝，或血压波动伴有头晕、头晕、耳鸣、昏迷。急性缺血性脑卒中具有较高的发病率及致残率，我国每年约有200万人新发脑卒中，同时近年来其发病率也日益提升，因残疾而无法独立生活的患者占总数的70%～80%[4]。有动脉粥样硬化斑块存在于脑血管中是脑卒中的主要病理基础，而细胞内外脂质、巨噬细胞、血管平滑肌细胞等是其主要成分[5]。他汀类药物属于降血脂药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，现阶段已在临床得到了较广泛的应用[6]。相关医学研究表明[7-10]，该类药物一方面可降低心脑血管疾病发病率，另一方面可降低心脑血管疾病死亡率。

本研究结果显示，治疗后，阿托伐他汀组患者TC、LDL-C水平均显著低于辛伐他汀组（P<0.05），但两组患者TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者IMT、斑块厚度、最大长径比较，差异无统计学意义（P>0.05），和上述相关研究结果一致，提示辛伐他汀片可用于治疗高胆固醇血症，对于出现的高胆固醇血症及混合高脂血症中胆固醇升高患者均有很好的效果。阿托伐他汀属于他汀类药物，和辛伐他汀相比更能降低血脂，是一种还原酶抑制剂，归属于羟甲基戊二酰辅酶A[11]。同时阿托伐他汀可减轻血-脑屏障破坏程度，是通过下调12/15-脂氧合酶、磷脂酶A2等相关炎症标志物实现的，从而对大脑进行切实有效的保护[12-14]。此外，阿托伐他汀还能有效改善脑卒中患者的预后，通过充分发挥抗炎作用、拮抗低密度脂蛋白损伤血管内皮的现象、有效扩张对脑动脉、增加血流量、改善脑组织微循环功能发挥作用[15]。

综上所述，阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂调控效果较辛伐他汀更好，但二者对患者颈动脉粥样硬化的改善效果相当，值得临床充分重视。

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（收稿日期：2020-05-12）