姚敬梓 林垚翔

急性出血坏死性肠炎（acute hemorrhagic necrotlzing enteritis，AHNE）是急腹症中的少见病，在浙江地区更是少见，其临床表现复杂多样，易误诊或漏诊。而该疾病发病急，进展快，病死率高，如果不能早期诊断，及时治疗，常后果严重。通过此病例的诊治过程复习，以加深临床医生对AHNE的认识，并对该病的外科处置提出讨论。

1 临床资料

患者，男性，81 岁，2015 年5 月14 日早晨进食变质食物后出现脐周阵发性钝痛，伴腹泻2 次，为黄色糊便，当日下午出现发热畏寒，故收住本院。入院查体：体温37.6 ℃，脉搏130 次/min，呼吸21 次/min，血压139/63 mmHg。腹肌软，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。入院诊断：腹痛待查：急性胃肠炎考虑。入院后5 月15 日查血常规示白细胞6.65×109/L，中性粒细胞比 86%，立位腹部平片示中上腹多个小液气平。胸部CT 示双肺肺气肿，附见腹腔游离气体。考虑消化道穿孔予急诊腹腔镜探查，见腹腔白色浑浊渗液，胃肠浆膜面脓苔附着，距屈氏韧带30 cm、50 cm各可见0.5 cm 穿孔，肠管充血水肿，但无失活表现，行小肠区段切除+吻合术。术后病理示空肠平滑肌组织伴急性化脓性炎及坏死。术后予拉氧头孢抗感染，予营养支持，维持水电解质平衡，术后1 周病情尚稳定，复查白细胞在正常范围，于5 月21 号晨起出现呕黑褐色液4 次，量约1500 ml，伴黑色糊便2 次，量约1000 g，伴明显腥臭味，伴脐周腹痛，腹部查体无明显压痛及反跳痛，同时查白细胞13.54×109/L，中性粒细胞比93.4%，血红蛋白81 g/L，予积极补液输血，抗休克治疗，抗生素改用泰能1 g，1 次/8 h，5 月23 日至30 日呕血情况消失，每日解柏油样便400 g 左右，但出现反复高热，最高至40 ℃，白细胞（9.19～11.18）×109/L，血培养为鲍曼氏不动杆菌。……