李淞漪 吴迪 李迎华 倪笑玲*

静脉血栓（VTE）常见于大型手术后，若不能及时诊断和处理，还可能并发肺栓塞，造成严重的后果。妇科手术是继发性VTE 的重要因素，是术后猝死的重要原因。妇科肿瘤患者及盆底功能障碍患者多为老年人，血栓评分多为高危，术后应用低分子肝素（LMWH）进行预防性抗凝为血栓预防的重要措施，但是，LMWH 有增加手术后创面出血的风险［1］，故掌握好出血与抗栓之间的平衡尤其重要。本院根据美国胸科医师学会《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》（ACCP-10）［2］制定了术后预防性抗凝评估表，并根据评分及血栓分度指导临床，对有适应症的患者给予抗栓治疗。本研究针对妇科不同手术方式应用LMWH 后出血情况做一研究，旨在探索应用LMWH 与妇科不同手术方式的相关性，以便根据不同手术方式制定与之相适应的剂量和疗程，避免导致出血的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月至2019 年12 月本院行妇科手术治疗的妇科良性肿瘤和盆底修复手术患者600 例进行回顾性分析。其中盆底功能障碍患者200 例，卵巢囊肿患者200 例，子宫肌瘤患者200 例。根据手术途径不同分为A1、A2、B1、B2、C1、C2 六组。A1、A2 组：经阴道双侧骶棘韧带固定加阴道前后壁修补术；B1、B2 组：腹腔镜卵巢囊肿剔除术；C1、C2 组：腹腔镜子宫肌瘤剔除术。其中A1、B1、C1 组为术后24 h 应用LMWH 加穿弹力袜进行预防血栓形成组，A2、B2、C2 组术后24 h 仅应用穿弹力袜进行预防性抗凝组，每组随机各抽取病例100 例。

1.2 入组标准 所有入组患者根据血栓评分表（根据ACCP-10 制定）（见表1）进行评分，分数列为高危的患者，排除绝对禁忌症（术中大出血，术后有再次出血风险；……