陈振伟 曹晨曦* 胡毕文 张斌忠 付斌 甘新君 孙建光

直肠癌根治及乙状结肠腹膜外造口是肛肠外科常规手术之一，已在县级以上医院普遍开展。现有的关于乙状结肠腹膜外造口的手术方法、并发症及造口功能的临床研究中，多以腹膜内造口作为对照组［1-3］，尚无比较剖腹及腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口的研究。但二者的手术方法存在差异，为明确这一差异能否影响造口并发症的发生率及造口功能，进行此项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月至2017 年12 月期间在嘉兴学院附属第二医院、浙江新安国际医院、嘉善县人民医院、海盐县人民医院行剖腹或腹腔镜下直肠癌根治术（包括Miles、Hartmann）及乙状结肠腹膜外造口的患者，共入组193 例，其中38 例因失访、死亡或后期随访资料不完整予以剔除，共纳入155 例，其中剖腹组94 例，腹腔镜组61 例。两组患者的基本情况见表1。

表1 两组患者基本情况［n （%）］

1.2 手术方法 两组的腹腔内手术步骤相同，造口步骤不同，介绍如下：（1）剖腹组：从腹腔内适当游离降乙交界处腹膜外间隙，选择在左侧髂前上棘至脐连线中外1/3 点上方2～3 cm 处与腹直肌外缘之间，做一直径约2.5 cm 的造口。切除皮肤及皮下组织，暴露腹外斜肌腱膜，沿腱膜纤维方向切开约3 cm（如系膜肥厚，可“十”字切开），钝性分离腹内斜肌、腹横肌及左侧结肠旁沟处与腹腔贯通，根据肠管及系膜周径扩大该间隙，拖出肠管与皮肤缝合，间断缝合关闭侧腹膜间隙，将腹外斜肌腱膜切口的两端各缝合一针防止后期撕裂。……