张 温 刘宏健 宋 欣 李 宝 韩素坤 高媛媛

河北省沧州市人民医院(061000)

妊娠期高血压为妊娠期特有的疾病，可能发展为子痫前期，造成心脏、脑、肾等多器官损害，严重影响孕产妇及围生儿生命健康[1]。子痫前期会导致孕妇血流动力学及心脏结构改变，心脏负荷增加，心功能发生变化[2]。准确评估子痫前期患者心功能状态，对改善母婴结局有重要意义。脑钠肽(BNP)为评价心力衰竭等心肌损伤的生物学指标[3]。III型前胶原氨基端肽(PⅢNP)表达水平可反映心衰的严重程度[4]。BNP、PIIINP均与心功能损伤有一定关系，但评价子痫前期患者心功能作用有待探究。因此，本研究通过测定子痫前期患者血清BNP、PIIINP水平及心功能指标，探讨各指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年10月本院治疗的子痫前期患者62例为子痫前期组，妊娠期高血压患者78例为妊娠期高血压组，产前检查正常孕妇80例为正常妊娠组。纳入标准：①患者均符合子痫前期及妊娠期高血压疾病诊治指南[5]；②单胎妊娠，病例资料齐全；③患者及家属均自愿参加；④无其他妊娠期合并症。排除标准：①孕前有先天性心脏病、心血管疾病、瓣膜病、高血压、血液系统疾病史；②伴有各种急性感染性疾病、慢性炎症性疾病；③孕前有贫血性疾病、急慢性肺部疾病及肾脏疾病。本研究经本院临床研究伦理委员会批准。收集患者入院或产前检查时一般资料，包括入组孕周、年龄、孕前体质指数(BMI)、孕次、产次、孕前吸烟史、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)；孕妇早产、剖宫产、产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局资料。

1.2 血清BNP、PIIINP检测

采集孕妇入院第二天或产前检查时晨空腹静脉，酶联免疫吸附法检测血清BNP、PIIINP水平。PⅢNP试剂盒购自武汉益普生物科技有限公司，BNP试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司，酶标仪购自赛默飞世尔(上海)仪器有限公司。

1.3 心功能指标检测

采用飞利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)对孕妇进行心脏超声检测。于左室长轴切面测量左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)；于心尖四腔心切面测量二尖瓣环心肌运动速度，计算舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)，统计同一周期测得的E值、A值等数据绝对值，均测量3个周期取平均值，同时计算E/A值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

3组入组孕周、年龄、孕前BMI、孕次、产次、孕前吸烟史(12.5%、12.8%、12.9%)、TC、LDL-C、HDL-C比较无差异(P>0.05)；TG水平子痫前期组最高、妊娠期高血压组次之，正常妊娠组最低(P<0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 血清BNP、PIIINP表达水平

BNP、PIIINP水平子痫前期组最高、妊娠期高血压组次之、正常妊娠组最低(P<0.05)。见表2。

表2 各组血清BNP、PIIINP水平比较

2.3 心功能指标

子痫前期组、妊娠期高血压组、正常妊娠组A、CO水平依次降低，E、E/A、LVEF、CI水平依次升高(P<0.05)。见表3。

表3 各组心功能指标比较

2.4 子痫前期患者血清BNP、PIIINP水平与心功能指标相关性

Pearson法分析显示，子痫前期患者血清BNP与PIIINP水平呈正相关(r=0.506，P<0.05)，BNP和PIIINP与A、CO均呈正相关(P<0.05)，与E、E/A、LVEF、CI均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 子痫前期患者血清BNP、PIIINP水平与心功能指标相关性

3 讨论

子痫前期患者会出现血流动力学改变、小动脉收缩、外周阻力增加等基本病变，又因妊娠期血液粘稠度和血容量较高，会造成患者心脏等脏器血流灌注减少，心肌缺血，晚期心脏负荷加重，易出现心功能异常变化，严重者可能会出现心肌坏死[6-7]。评估子痫前期患者妊娠期心脏系统的结构或功能变化，可能对避免孕产妇及胎儿发生风险事件、改善不良妊娠结局有重要意义。

BNP是压力负荷增加或心室容积扩张时由心室分泌的肽类激素，有研究表明BNP是血管事件及患者死亡的危险因素，可作为诊断心力衰竭指标[8]。PIIINP是III型前胶原转化为III型胶原过程中产生的一种前体物质，血液中PIIINP含量可间接反映心肌纤维化及心力衰竭[9-10]。本研究结果中，子痫前期患者血清BNP、PIIINP水平较妊娠期高血压患者及正常妊娠孕妇显著升高，与罗红丽[11]及陈善等[12]研究结果部分一致。超声心动图指标E、A、E/A值、LVEF、CI、CO常用于评价心脏舒张功能变化及心功能受损，但时效性及准确性有待提高[13-14]。本研究结果显示，血清BNP、PIIINP与表征心脏舒张及收缩功能的指标A、CO、E、E/A、LVEF、CI均呈一定相关性，提示血清BNP、PIIINP变化幅度与心功能受损程度一致，而子痫前期患者左室舒张功能受损更明显，可能是患者血流动力学改变、小动脉收缩等病理特征出现，血液粘稠度增高，身体总含水量增加使血管内容量减少，进而使心脏等器官缺氧、缺血，血清BNP、PIIINP升高；亦可能由于妊娠期孕妇循环系统高负荷等生理特点使心室舒张期顺应性较低、充盈压升高，进而使血清BNP、PIIINP水平升高。本研究中子痫前期患者超声心动图指标特征与邓勇钢等[15]及魏昭等[16]结果基本一致，但CO趋势与魏昭等研究结果不一致，可能是研究样本量的选取所致，有待进一步验证结论。

综上所述，BNP、PIIINP在子痫前期患者血清中表达水平增加，且与超声心动图指标均呈一定相关性。BNP、PIIINP可一定程度反映子痫前期孕妇心脏结构及心功能异常，为临床医师提供良好的依据。BNP、PIIINP检测相对超声心动图更为简便快捷，临床通过密切监测BNP、PIIINP指标异常变化，提早明确患者心脏病变，对病情发展给予及时判断，及时做出有效处理；对妊娠期高血压患者应密切监测BNP、PIIINP水平，对异常者应同时采用超声心动图评估心功能；对子痫前期患者，应同时监测BNP、PIIINP水平及超声心动图检查，以防患者出现严重的心衰症状。但本研究需进一步增加样本数，验证血清检测指标BNP、PIIINP在临床医学中的推广和使用价值。